疼痛不仅扰乱新生儿的生命体征和内环境稳态，影响康复进程，反复疼痛刺激更是神经发育障碍和部分慢性疾病的重要危险因素之一。为规范和标准化我国新生儿病房的疼痛管理实践，进而有效预防和减轻疼痛对新生儿身心发育的不良影响，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心（重庆医科大学附属儿童医院）遵循世界卫生组织指南制订的原则和方法，组织多学科专家制定了《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》。该指南针对新生儿疼痛的分类及定义、常见致痛源、疼痛评估原则、疼痛评估方法、镇痛原则、非药物镇痛方法、药物镇痛方法、家属参与疼痛管理方法，以及疼痛管理记录方法9个临床问题，基于最佳证据和专家共识形成了26条推荐意见，以期为医护人员实施新生儿疼痛评估与镇痛管理提供指导与决策依据。

目的 探讨亲子合作式音乐疗法对孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）儿童的核心症状及其母亲的影响。 方法 前瞻性采用随机数字表法将112例ASD儿童及其母亲分为音乐疗法组和应用行为分析法（applied behavior analysis，ABA）组，每组各56例。ABA组采用ABA进行干预，音乐疗法组在ABA组基础上采用亲子合作式音乐疗法。2组干预时长均为8周。采用儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、儿童孤独症家长评定量表（Autism Behavior Checklist，ABC）、亲职压力简表（Parenting Stress Index-Short Form，PSI-SF）、家庭关怀度指数量表（Family APGAR Index，APGAR）和Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI），评估干预前和干预后ASD儿童的核心症状及其母亲的亲职压力、家庭关怀度和希望水平。 结果 共100对母子参与了全程研究（每组各50对）。干预后音乐疗法组ASD儿童ABC量表总分、感觉维度、社交维度、躯体运动维度得分，以及CARS量表总分低于ABA组（P<0.05）。干预后音乐疗法组母亲的PSI-SF总分、亲子互动失调维度得分，HHI量表总分和各维度得分，以及APGAR量表总分、合作度和亲密度得分均高于ABA组（P<0.05）。 结论 在ABA的基础上，加用亲子合作式音乐疗法可改善ASD儿童的核心症状，减轻母亲的亲职压力，提升其家庭关怀度指数和希望水平。 引用格式：中国当代儿科杂志，2022，24（5）：472-481

目的：探讨法莫替丁治疗新生儿应激性溃疡的疗效和安全性。方法：该院2001~2006年共收治新生儿应激性溃疡54例,其中7例经胃镜证实。采用法莫替丁0.5 mg/kg静脉注射,每12 h一次,待止血和胃pH升至4.5~6后改为每天给药1次，连用2 d。同时治疗原发病和合并症以消除应激的病因。监测症状消失的时间和动态监测应用法莫替丁前、后的胃液pH值，统计治愈率；同时监测法莫替丁可能出现的不良反应以及是否增加其他伴用药物的毒性。结果：应用法莫替丁后96.3%的患儿于24 h以内止血、止吐, 100%于48 h以内止血、止吐；胃液pH均值由用药前的2.07±0.22上升并保持在5.01～5.15；用药后呼吸、心率、血压无明显变化，未发现纳差、恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹等及其他不良反应；用药前、后的白细胞和血小板计数和肝脏酶学检查均无统计学差异；亦未见增加同时应用的其他药物的毒副作用，最后全部治愈。结论：法莫替丁用于治疗新生儿应激性溃疡，疗效好，而且安全。

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目的：耳声发射(OAE)和听觉脑干反应(ABR) 是新生儿听力筛查的常用方法。该研究旨在探讨畸变产物耳声发射(DPOAE) 和ABR应用于重症监护病房(NICU)高危新生儿听力筛查的差异和意义。方法：分别应用Smart-EP型听觉脑干诱发电位仪和Smart-OAE畸变产物耳声发射检查仪对600例(1 200耳)不同病因所致的高危儿同时进行DPOAE和ABR检查,将两种方法取得的检测结果进行比较。结果：在600例(1 200耳)高危新生儿中，ABR的异常率(78.6%，943/1 200耳)远高于DPOAE的未通过率(22.3%，268/1 200耳)；二种检查的共同阴/阳性率分别为20.8%(241/1 200耳)和21%(252/1 200耳)。1 200耳中有493耳DPOAE和ABR的测试结果一致,占41.1%；707耳的测试结果不一致,占58.9%。DPOAE测试的假阳性率为6.0%(16/268耳),假阴性率为74.1%(691/932耳)。结论： DPOAE仅反映耳蜗功能，单独用于高危新生儿听功能筛查的价值有限。ABR检查果相对可靠，NICU高危新生儿听力筛查应先做ABR检查，ABR异常者再做OAE检查。ABR和OAE二种检测方法相互结合,方能提高高危新生儿听力筛查的准确性。

目的 系统评价新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫苗的有效性和安全性。方法 通过计算机检索有关COVID-19疫苗的临床随机对照试验文献，对临床试验结果进行定性分析。检索时间为各数据库建库至2020年12月31日。所检索的数据库包括PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrial.gov、中国知网、万方数据、中国生物医学文献服务系统和中国临床试验注册中心。使用Cochrane偏倚风险评估工具评估文献质量。结果 纳入了13项随机、盲法、对照试验，涉及11种COVID-19疫苗接种的安全性和有效性。在其中10项研究中，受试者的28 d血清转化率超过80%；2项万人规模的临床试验中，分别取得了95%和70.4%的有效率；1项研究的血清转化率低于60%。在对接种后28 d内不良反应发生率的分析显示，6项研究不良反应发生率低于30%，2项研究为30%~50%，2项研究高于50%。在13项研究中，疫苗接种不良反应事件绝大部分为轻度到中度，在接种后24 h内缓解；最常见的局部不良反应为注射部位疼痛或压痛，最常见的系统性不良反应为疲劳、发热或躯体痛。受试者对疫苗的免疫反应和不良反应发生率与接种剂量呈正相关。老年人对疫苗的免疫反应较年轻人差。6项研究比较了疫苗单剂量与双剂量接种的效应，其中4项研究显示双剂量接种比单剂量接种产生更强的免疫反应。结论 大部分COVID-19疫苗具有较好的有效性和安全性；推荐双剂量接种。然而COVID-19疫苗的长期有效性、安全性及剂量、年龄和工艺差异对保护效力的影响需要更多的研究证实。

目的：探讨儿童横纹肌肉瘤的临床特点、治疗和转归。方法：对1998年1月至2008年10月收治的23例横纹肌肉瘤患儿临床资料进行回顾性分析。结果：23例患儿中，男15例，女8例，平均发病年龄5岁(7个月至12岁)。依据美国横纹肌肉瘤研究组(IRS)的分期标准，I期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例。原发于头颈部14例，四肢4例，膀胱2例，肾脏、腹膜后及胆道各1例。所有患儿均经病理活检及免疫组织化学染色确诊。临床表现无特异性,主要为肿瘤组织占位、压迫、浸润后引起。治疗严格依照患儿IRS分期进行。2002年前化疗方案以VDCA、VAC 和VadrC 为主，2002年后采用美国肿瘤学中心研究组（COG）横纹肌肉瘤化疗方案。其中19例接受手术、化疗和放疗综合治疗的患儿2年生存率为63%，4例接受单纯手术或手术结合单一化疗或放疗的患儿生存期均未超过2年。结论：儿童横纹肌肉瘤临床表现无特异性；联合手术、放疗、化疗是治疗横纹肌肉瘤的有效方法。

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自上世纪50年代以后，蓝光被广泛使用于新生儿高胆红素血症的治疗中。新生儿光疗可有效降低血清未结合胆红素,预防胆红素脑病的发生，极大地降低了交换输血疗法的使用频率。普遍认为光疗副作用轻微并且容易控制。但是最近研究提供了光疗副作用的新证据。光疗近期副作用包括影响母婴互动、体温失衡和水分丢失、电解质紊乱、生理节律紊乱和青铜症等。此外，光疗可能与黑素痣和皮肤癌、动脉导管未闭、视网膜损伤及成年生殖能力受损等远期副作用相关。因此，需要制定完善的循证指南，发展包括光导纤维光毯和发光二极管在内的新设备，以及光疗替代制剂，并在此基础上探讨个体化治疗，以最大程度减少光疗副作用。

目的：分析由首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组公布的“2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查”数据；探讨我国7岁以下儿童体重和身高（长）增长规律，推算相应的估算公式以帮助儿科医生和医学生熟练掌握儿童生长的重要参数并评估儿童的生长。方法：将儿童体重和身高（长）数据绘制成生长曲线图，按不同年龄段，采用Graphpad Prism 5.0软件进行分析。根据临床需要和应用习惯，大致将其分为：出生后第一个3个月，出生后第二个3个月，出生第一年的后6个月，出生后第二年，以及2~7岁5个年龄段，分别进行分析。结果：我国儿童出生时平均体重3.3 kg，身长50 cm；出生后第一个3个月生长速度最快，每个月体重增长1.0~1.2 kg，身长增长4 cm，3个月时，婴儿平均体重6.6 kg，身长62 cm；第二个3个月生长速度减慢一半，每个月体重增长0.5~0.6 kg，身长增长2 cm；出生6个月后到1周岁又减慢一半，每个月体重增长0.25~0.3 kg，身长增长1 cm，12个月时，平均体重9.9 kg，身长75 cm；出生后第二年，每个月体重增长0.2 kg，身长增长1 cm，2周岁时，平均体重12 kg，身长87 cm。2~7岁时呈匀速增长趋势, 体重估算公式：年龄×2 + 8 （kg）；身高（长）估算公式：年龄×7 + 75 （cm）。结论：我国7岁以下儿童的身高（长）和体重可以分别采用上述参数和公式进行大致推算。［中国当代儿科杂志，2009，11（8）：672-674］

新生儿会发生各种形式的发作性运动，其中有些是癫癎性的惊厥，有些则不是。如何去识别是件困难的事。目前尚缺乏新生儿惊厥诊断与处理的全球性指南。该讲座在全面复习新生儿惊厥的文献并结合作者丰富的临床经验的基础上提出一个处理新生儿惊厥的方案。 新生儿惊厥病因很多，缺氧缺血性脑病和感染是最常见的原因，新生儿中风、遗传代谢病也逐渐被认识。病因是新生儿惊厥结局好坏的主要决定因素。视频-EEG是鉴别癫癎性惊厥与非癫癎惊厥的金标准。苯巴比妥依然是新生儿惊厥的首选药。足量苯巴比妥治疗无效时可考虑使用苯妥英、咪达唑仑或氯硝安定等。顽固性的惊厥，早期可试用吡哆醇、磷酸吡哆醛、叶酸和生物素治疗。对没有惊厥表现的脑电图发作的是否需要治疗有待于进一步的研究。

目的 了解早产的发生情况，并探讨早产发生的危险因素。 方法 以2014年5月至2016年12月在湖南省妇幼保健院首次参加产前检查并决定住院分娩的孕早期孕妇及其配偶为研究对象开展前瞻性队列研究。采用调查问卷收集可能与早产发生相关的暴露信息，并通过医院病历系统完成信息核查，记录妊娠结局。采用多因素logistic回归分析探讨早产发生的危险因素。 结果 共收集6 764例孕妇完整资料，其早产发生率为17.09%。多因素logistic回归分析显示，孕妇有不良妊娠史、孕前进食槟榔、有妊娠并发症史、有肝炎史、孕期未补充叶酸、孕期服药、孕期主动/被动吸烟、孕期饮酒、孕期不均衡饮食、孕期强体力活动、受孕方式为不孕经治疗自然受孕和辅助受孕，以及配偶年龄较大、体重指数较高、吸烟均为早产发生的危险因素（P<0.05）；而孕妇教育水平高、配偶教育水平高、孕次少是早产发生的保护因素（P<0.05）。 结论 早产的危险因素很多，应特别注重孕妇的孕期生活行为，对孕妇及其配偶加强卫生宣教，养成良好的生活习惯，以减少早产的发生。

儿童由于体温调节中枢未发育成熟，对热的调节能力不足，是中暑的易感人群，且更易并发器官损伤。该共识专家组根据牛津循证医学中心证据评价标准对目前关于儿童中暑的相关证据进行了评分，并经过充分讨论，形成了该共识，旨在为儿童中暑的预防和救治提供参考。该共识包含了儿童中暑的分类、发病机制、预防措施及院前、院内救治方案等内容

目的：探讨小学生各种睡眠问题及睡眠不足致睡眠质量下降对上课注意力和学习成绩的不利影响。方法：2009年6月至2010年4月，在长沙市4个行政区分层随机抽取4所小学6～12岁1138名学生，调查其睡眠问题、睡眠时间、睡眠质量及上课注意力和学习成绩。老师、家长按统一要求观察3个月后，填写问卷。结果：收回有效问卷1091份，应答率95.87%，男549名，女542名。存在睡眠问题儿童及睡眠不足儿童睡眠质量明显低于睡眠正常儿童，且睡眠质量随睡眠问题增多和睡眠时间缩短而降低。存在睡眠问题儿童及睡眠不足儿童上课注意力及学习成绩明显差于睡眠正常儿童，差异有统计学意义。睡眠质量指数与上课注意力和学习成绩呈负相关，上课注意力与学习成绩呈正相关。结论：小学生睡眠质量下降直接影响上课注意力，从而降低学习成绩。

目的　一氧化氮吸入疗法是 2 0世纪 90年代才逐渐发展起来的治疗肺动脉高压一种新技术 ,国内尚缺乏系统的临床研究 ,该文探讨吸入一氧化氮 (NO)治疗新生儿持续肺动脉高压 (PPHN)的疗效和不良反应。方法　对 4 0例PPHN患儿在呼吸机机械通气下行NO吸入 ,浓度从 2 0× 10 -6mg/L(2 0 ppm)开始 ,不超过 4 0× 10 -6mg/L ,治疗时观察氧合情况的变化 ,监测心率、血压、吸入前后血高铁血红蛋白 (MHb)定量及凝血功能。 结果　患儿经NO治疗后肺动脉压力显著下降 (P <0 .0 1) ;PaO2 ,TcSaO2 ,MAP等指标改善均有显著性意义 (P <0 .0 1) ;心率、血压、凝血功能无明显改变 ,MHb定量的改变无临床意义。结论　低浓度短期NO吸入疗法治疗肺血管痉挛所致持续肺动脉高压有显著疗效 ,且未见明显副作用。

目的：探讨窒息新生儿肾功能损害尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)，尿视黄醇结合蛋白(RBP)的变化。方法：采用对硝基苯酚比色法及ELISA测定窒息足月儿、早产儿和正常足月儿、早产儿生后第1，3，7天尿NAG活性和尿RBP含量。结果：重度窒息足月儿、早产儿生后第3，7天尿NAG水平均明显高于对照组(P<0.01)。并以生后第3天升高最明显，重度窒息组显著高于轻度窒息组；而尿RBP水平，窒息足月儿及早产儿第1，3天均明显高于对照组(P<0.01)，第7天仍增高(P<0.05)。窒息新生儿窒息程度越重，其肾功能损害越明显，恢复也越慢。窒息组生后第1天尿RBP即有明显增高，与对照组相比差异有显著性(P<0.01)，而尿NAG差异无显著意义(P>0.05)。结论：尿NAG，RBP可作为早期监测肾功能损害的常规方法，尿RBP是一项较尿NAG更敏感的肾功能损害的早期诊断指标。

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目的：探讨早期新生儿肾盂分离与胎龄、出生体重、性别的关系，为临床诊断提供参考。方法：对320例生后2~7 d的新生儿进行泌尿系超声检查，其中男180例，女140例，胎龄28～42周，平均36±3周，体重900～4870 g，平均2430±1000 g。对胎龄、出生体重与肾盂前后径（APD）进行相关性分析，对不同出生体重、胎龄及不同性别的各组间进行肾盂分离发生率的比较。结果：320例新生儿中，发生肾盂分离者100例，其中男性70例，女性30例，男女肾盂分离发生率差异有统计学意义（37.8% vs 22.2%；P0.05）。不同胎龄新生儿肾盂分离发生率差异无统计学意义（P>0.05），但APD与胎龄呈正相关（P<0.05）。除巨大儿外，肾盂分离发生率随出生体重增加而降低，APD与出生体重呈正相关（P<0.05）。结论：早期新生儿肾盂分离发生率与出生体重和性别有密切关系；APD与胎龄及出生体重呈正相关；肾盂分离多为左侧或双侧分离，单纯右侧分离较少见。

儿童神经发育障碍（neurodevelopmental disorders， NDDs）是由多种遗传性或获得性病因导致的一组慢性发育性脑功能障碍疾病，主要包括智力发育障碍、发育性言语或语言障碍、孤独症谱系障碍、发育性学习障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍和其他神经发育障碍等。随着NDDs研究水平和诊治技术的提高，儿童NDDs研究取得了很大进步。为进一步提高儿科医生对儿童NDDs认识的广度和深度，该文就儿童NDDs研究进展作一综述。

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目的：评估歪嘴哭面容新生儿的临床特征及近期转归，为临床医师更深刻地认识该疾病提供信息。方法：回顾性研究2010年1月至2012年2月间收治的11例歪嘴哭面容患儿的临床特点，随访纠正胎龄44周和3月龄时的体格及神经发育情况。结果：11例歪嘴哭面容患儿中，4例合并同侧耳部发育异常，2例先天性心脏病，1例多指和并指畸形。男性8例，女性3例。8例病变为左侧，3例为右侧。父亲年龄超过35岁者8例，母亲年龄超过30岁者7例；多次妊娠者8例，不良孕产史者4例，母亲妊娠期糖尿病者2例。纠正胎龄44周时1例体格发育指标在同胎龄同性别的P10以下，2例NBNA评分小于35分，2例GMs评估扭动阶段为单调（轻度异常）；生后3月时11例患儿体格发育指标均在P10~P90之间，GMs评估不安运动阶段均正常，但歪嘴哭面容均无改善。结论：歪嘴哭面容患儿易合并其他畸形；患儿预后相对较好，但仍需长期随访，适时给予多学科合作干预。

软骨发育不全（achondroplasia, ACH）是儿科临床常见的骨骼发育不良性疾病，其主要致病基因为成纤维细胞生长因子受体3（fibroblast growth factor receptor 3, FGFR3）基因。该基因突变导致四肢长骨、椎骨等骨骼的软骨内成骨过程受损，患儿通常表现为身材矮小，并伴有严重的多系统并发症。ACH的诊断主要依据典型的临床表现、影像学特征和基因检测结果。治疗方面，主要通过药物和外科手术解决身高问题，并对症处理各类并发症。为进一步加深对ACH疾病的认识，该文对ACH的产前诊断、临床诊断以及针对身高问题的治疗方案进行了系统分析与阐述。