经外周静脉置入中心静脉穿刺术（peripherally inserted central catheter, PICC）是新生儿重症监护病房必备的常规技术，也是重要的生命支持技术。近年来，床旁超声引导下的导管置入术及导管尖端超声定位技术在新生儿临床中广泛应用，相比于传统方法优势明显。该指南依据现有可获得的证据资料，依托国内该领域有实践经验的专家，制定出适合中国国情的新生儿超声监测下血管选择、超声引导下PICC置管及PICC尖端超声定位临床实践指南。该指南针对10个关键临床问题形成了22条推荐意见，内容涵盖PICC置管前血管选择、置管过程中超声引导定位、置管后动态监测及疑难问题解决等关键技术环节，旨在推动该技术在我国新生儿重症监护病房的规范应用，减少并发症，提高安全性。
床旁重症超声在危重新生儿救治中发挥了越来越重要的作用，但在我国并未受到足够重视，更未广泛开展。为了更好推动这一技术在我国新生儿领域的应用和开展，紧跟时代潮流，顺应超声与临床融合发展之大趋势，更好地承担起新时代新生儿重症救治重任，特撰写此述评，介绍在新生儿重症监护病房内常规开展重症超声的必要性。
目标性新生儿超声心动图（targeted neonatal echocardiography, TNE）是指使用超声心动图有目的地评估新生儿心血管生理状态和血流动力学，以提高新生儿监护室的诊断和治疗水平。新生儿心脏床旁超声（cardiac point⁃of⁃care ultrasound, cPOCUS）是一种有限的心血管评估，主要包括导管尖端评估、心包积液的识别，以及在血流动力学不稳定的新生儿中区分低血容量和严重心肌收缩力损伤。《新生儿重症监护室中目标性新生儿超声心动图和心脏监护床旁超声的指南和建议：美国超声心动图学会的最新进展》主要包括5个方面的内容：（1）关于TNE和cPOCUS的目的和基本原理；（2）标准TNE和cPOCUS评估的组成概述；（3）基于疾病和/或临床情景的TNE适应证；（4）TNE和cPOCUS的培训和基于能力的评估要求；（5）质量保证的组成部分。该文主要对该指南的前两部分内容进行解读。
目的 评估重症超声与无创心排出量监测（noninvasive cardiac output monitoring, NICOM）在指导新生儿脓毒性休克液体复苏中的应用效果。通过动态监测休克患儿对液体治疗的反应性，比较上述两种方法在新生儿液体复苏中的治疗效果及临床适用价值。 方法 共纳入51例患儿，在开始液体复苏前被随机分配到接受重症超声或NICOM指导液体复苏治疗组。分析比较两组患儿发生脓毒性休克后14 d内的病死率和其他临床结局之间的差异。 结果 两组患儿14 d内的病死率差异无统计学意义（P>0.05）。NICOM组血管活性药物累积使用时间较重症超声组短（P<0.05），同时在NICOM指导液体复苏下的患儿在72 h内发生急性肾损伤、颅内出血的风险均较重症超声组降低（均P<0.05）。但重症超声组患儿有创机械通气时间较NICOM组短（P<0.05），同时72 h内肺水肿的发生率也较NICOM组低（P<0.05）。然而，两组住院时间、达到乳酸<2 mmol/L时间、心功能损害、肝功能损害的患儿比例差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 NICOM指导下脓毒性休克患儿72 h内肾损伤及颅内出血的发生风险均低于重症超声组，而重症超声指导液体复苏可以减少患儿肺水肿的发生风险。重症超声和NICOM这两种简单、低成本、无创的临床工具均可以用来辅助指导新生儿脓毒性休克的液体复苏治疗。
目的 结合肺炎患儿早期肺部超声征象与临床症状，构建儿童难治性肺炎风险预测模型。 方法 回顾性选取2024年6月—2025年5月在江苏省启东市妇幼保健院住院的152例肺炎患儿作为研究对象。依据是否符合难治性肺炎诊断标准将患儿分为两组：难治性肺炎组（n=50）和普通肺炎组（n=102），比较两组的临床特征及肺部超声检查结果。使用多因素logistic回归分析筛选独立预测因素，构建难治性肺炎的列线图预测模型。采用受试者操作特征曲线、校准曲线及决策曲线分析评估该模型的性能。 结果 多因素logistic回归分析显示，发热（OR=4.193，95%CI：1.422~12.362）以及肺部超声表现，即肺实变面积（OR=1.071，95%CI：1.012~1.133）、胸腔积液（OR=3.794，95%CI：1.571~9.165）、气胸征象（OR=1.818，95%CI：1.014~3.261）为难治性肺炎的独立预测因素（均P<0.05）。基于这4个因素构建的难治性肺炎风险预测模型的C指数为0.772，受试者操作特征曲线下面积为0.772（95%CI：0.690~0.854），提示该模型具有良好的风险判别能力。决策曲线分析显示，当风险阈值设定在15%~80%之间时，模型的临床适用性好。 结论 主要基于早期肺部超声特征构建的儿童难治性肺炎风险预测模型的预测性能良好，有助于早期评估难治性肺炎的发生风险。
目的 探讨肺脏超声应用于新生儿肺疾病随访的可行性。 方法 回顾性选取2025年3—7月于郑州大学第一附属医院新生儿科随访的102例新生儿期患肺疾病患儿为研究对象，按随访时肺脏超声结果分为正常组与异常组，比较两组临床特征；采用多因素logistic回归分析筛选随访时肺脏超声异常的影响因素，并构建预测模型，通过受试者操作特征曲线验证其预测患肺疾病新生儿随访时肺脏超声异常的效能。 结果 中位随访时长32 d，肺超声异常58例（56.9%）。正常组与异常组胎龄、出生体重、随访时长等比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，胎龄（OR=0.617，P<0.001）、随访时长（OR=0.976，P<0.001）是患肺疾病新生儿随访时肺超声异常的独立保护因素。受试者操作特征曲线分析显示，以胎龄和随访时长构建联合模型logit（P）=17.001-0.025×随访时长-0.483×胎龄（其中P为患肺疾病新生儿随访时肺超声异常的发生概率），对预测随访时肺脏超声异常效能的曲线下面积为0.833（95%CI：0.758~0.909，P<0.001），灵敏度为62.1%，特异度为93.2%，拟合优度良好（P>0.05）。 结论 肺脏超声可应用于新生儿肺疾病随访。
目的 评估功能性超声在早产儿喂养不耐受（feeding intolerance, FI）早期预警中的临床应用价值。 方法 对107例（FI组48例，非FI组59例）早产儿进行前瞻性队列研究。采用功能性超声评估胃排空时间、肠道蠕动频率及管腔内气液异常情况。 结果 FI组胃排空时间显著延长［（46±8）min vs（36±7）min，P<0.001］，肠蠕动频率降低［（8.8±2.0）次/5 min vs（12.4±3.3）次/5 min，P<0.001］，肠腔中度及以上气液异常率显著增加（63% vs 20%，P<0.001）。联合胃排空时间、肠道蠕动频率及肠腔气液界面评分3个功能性超声参数构建的多变量logistic回归预测FI模型的受试者操作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）达0.910（灵敏度79.2%，特异度93.2%）。内部验证（AUC=0.911，95%CI：0.845~0.964）和外部验证（AUC=0.904，95%CI：0.854~1.000）均显示该模型具有较高的预测能力。亚组分析显示，该模型在不同胎龄与出生体重组中仍保持良好的预测能力。 结论 功能性超声能在FI临床表现出现前识别肠道功能异常，具备明确的早期预警价值，联合参数模型可用于早产儿喂养风险评估与个体化管理，具有较高的临床实用性与推广潜力。
坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是新生儿常见胃肠道危重症，重症患儿预后不良甚至死亡，早期精准诊断对改善预后至关重要。传统腹部X线检查敏感性低，腹部超声作为无创、无辐射的实时成像技术，可早期评估肠壁结构、蠕动及灌注状态，对该病早期诊断具有突出价值。其典型超声表现包括肠壁增厚或变薄、血流灌注异常、肠壁积气、门静脉积气、气腹及复杂性腹水等。超声对这些征象的判断效能优于X线，尤其适用于X线结果不明确或需动态监测的病例，可作为NEC首选影像学检查方法之一。
目的 探讨益生菌联合母乳喂养对剖宫产新生儿肠道菌群定植及过敏性疾病发生风险的影响。 方法 前瞻性选取新乡市中心医院2018年1月—2020年1月收治的行剖宫产产妇及新生儿176例，并对新生儿随访5年。根据喂养方式的不同，分为母乳喂养组和联合组（母乳喂养联合益生菌），比较两组随访结果的差异。 结果 母乳喂养组88例，失访13例；联合组88例，失访7例。联合组2岁、3岁、4岁、5岁时粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌，以及血免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）A、IgM、IgG水平均高于母乳喂养组（P<0.05）。联合组3岁、4岁、5岁时身高和体重均高于母乳喂养组（P<0.05）。联合组过敏性疾病总发生率低于母乳喂养组（P<0.05）。5岁时，联合组精细运动评分高于母乳喂养组（P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，益生菌联合母乳喂养为剖宫产新生儿发生过敏性疾病的保护因素（OR=0.267，P<0.05），而有过敏性疾病家族史是影响剖宫产新生儿发生过敏性疾病的危险因素（OR=3.611，P<0.05）。 结论 益生菌联合母乳喂养应用于剖宫产新生儿，对新生儿肠道菌群具有积极作用，促进肠道益生菌生长，提高新生儿的免疫力，降低过敏性疾病发生风险。
目的 调查甘肃省新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit, NICU）母乳管理现状，为甘肃省NICU母乳管理的改进提供数据支持和科学依据。 方法 选择甘肃省地州市二级及以上医疗机构为研究对象，对甘肃省107家医院NICU母乳管理情况进行在线问卷调查。问卷内容包括医院母乳管理支持、母乳筛选、母乳质量控制、喂养相关的健康宣教和指导等。 结果 共收集甘肃省97家医院NICU的有效问卷，覆盖甘肃省所有地级市，有效回收率为90.6%；其中6家医院近5年未收治新生儿。91家医院中，13家（14%）未开展NICU母乳喂养，1家（1%）设母乳库。78家开展母乳喂养的医院中，三级医院配奶室使用率为89%，二级医院为82%；吸乳室设置率较低（19%）；三级医院使用一次性奶瓶的比例高于二级医院（P<0.05），二级医院更倾向于NICU自行消毒（36%）；87%的医院有冰箱温度监测记录；55%的医院对母乳进行细菌培养；母乳储存方式以冷藏保存为主（89%）；母乳宣传指导形式主要为口头宣教（97%）。 结论 甘肃省NICU母乳管理仍存在不足，建议加强母乳库建设保障母乳供应储存、建立质量控制体系优化管理措施、强化医务人员培训规范操作流程、加强母乳喂养宣教提升认知。
目的 分析中性粒细胞及其趋化因子在新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis, NEC）肠组织中的变化，检测相关受体在外周血中的表达，探索其在NEC中的意义。 方法 前瞻性收集2022年6月—2023年9月在郑州大学第三附属医院行手术治疗的NEC和肠闭锁患儿的临床资料、外周血及肠组织，将患儿分为NEC组和肠闭锁组。比较两组病理学检测结果及肠组织趋化因子、外周血中性粒细胞受体水平。 结果 NEC组肠组织中有大量中性粒细胞积聚。与肠闭锁组比较，NEC组肠组织中的中性粒细胞趋化因子CCL2、CCL3、CCL4、CCL5、CXCL1、CXCL8、白细胞介素-1受体拮抗剂的浓度较高（均P<0.05）；NEC组外周血中趋化因子受体CXCR2、CCR1在白细胞亚群上的共表达的比例及趋化因子受体CD66、CXCR2在白细胞亚群上共表达的比例较高（均P<0.05）。 结论 NEC病程中肠组织内的趋化因子浓度广泛升高，同时外周血白细胞表达中性粒细胞趋化因子受体，共同趋化外周血中性粒细胞向肠组织迁移和浸润。
目的 探讨发生动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）的极早产儿使用不同布洛芬治疗方案对支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）发生的影响。 方法 采用病例对照方法，回顾性分析2017年9月—2019年12月入住广州医科大学附属第三医院，且符合纳入标准的230例发生PDA的极早产儿的病例资料，使用逆概率加权法分析使用布洛芬治疗、开始治疗时间和第1个疗程布洛芬总量对BPD发生风险的影响。 结果 在发生PDA的极早产儿中，接受布洛芬治疗后发生BPD的风险是未接受治疗的0.326倍（OR=0.326，95%CI：0.134~0.698）。PDA开始治疗日龄≤2周发生BPD的风险是开始治疗日龄>2周的0.393倍（OR=0.393，95%CI：0.187~0.800）。布洛芬第1个疗程是否采用高剂量（30~50 mg/kg）与BPD发生风险的关联没有统计学意义（OR=1.846，95%CI：0.903~3.887）。 结论 在发生PDA的极早产儿中，接受布洛芬治疗、PDA开始治疗日龄≤2周是BPD发生的保护因素，布洛芬第1个疗程采用高剂量可能与BPD发生风险变化无关。
目的 研究儿童过敏性紫癜肾炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis, HSPN）肾小球损伤进展的影响因素，并构建预测模型。 方法 选取2022年1月—2024年12月在河南中医药大学第一附属医院住院的HSPN患儿259例，根据肾脏穿刺病理报告，将患儿分为低分级组（肾小球损伤Ⅰ~Ⅱ级，61例）和高分级组（肾小球损伤Ⅲ~Ⅵ级，198例），比较两组间的临床指标和病理特征，采用多因素logistic回归构建肾小球损伤进展为高分级的预测模型，并通过受试者操作特征曲线分析、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度与拟合度。 结果 与低分级组相比，高分级组的尿红细胞计数、尿管型计数、尿小圆上皮细胞计数、尿蛋白/肌酐比值、尿IgG/肌酐比值、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、纤维蛋白原、白细胞计数和中性粒细胞/淋巴细胞比值均显著升高，白蛋白、白蛋白/球蛋白比值和凝血酶原时间均显著下降，血脂异常、弥漫性系膜增生、肾小球节段性硬化或粘连、肾小管萎缩/间质纤维化及新月体形成的比例均显著升高（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，小圆上皮细胞计数、尿蛋白/肌酐比值、纤维蛋白原水平、白蛋白水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血脂异常是肾小球从低分级进展为高分级的影响因素（均P<0.05），并基于这些因素建立了预测模型。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型拟合优良（P=0.977）。受试者操作特征曲线分析显示，该模型的曲线下面积为0.818（95%CI：0.766~0.863），灵敏度为71.2%，特异度为80.3%（P<0.05）。 结论 HSPN肾小球分级较重的患儿临床和病理特征更为严重，基于小圆上皮细胞计数、尿蛋白/肌酐比值、纤维蛋白原水平、白蛋白水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血脂异常等指标构建的预测模型可以较好地预测肾小球损伤进展为高分级（Ⅲ~Ⅵ级），可在临床中应用。
目的 氨甲蝶呤（methotrexate, MTX）血清浓度和MTHFR基因多态性与儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）大剂量MTX延迟代谢及不良反应的关联性。 方法 纳入2021年8月—2023年12月中国医学科学院血液病医院收治的ALL患儿214例，均检测第1次大剂量MTX用药后的血清浓度和MTHFR C677T和A1298C多态性，回顾性分析患儿数据。 结果 214例ALL患儿中，C677T的TT基因型发生延迟代谢的比率高于CT基因型，CC基因型高于CT基因型。携带A1298C的AC基因型发生Ⅰ级及以上中性粒细胞减少的比率高于AA基因型。MTX的较高浓度和发生Ⅱ级及以上的肾损伤、胃肠道反应和高胆红素血症密切关联。疾病分层为中/高危、年龄>14岁、体重指数≥17 kg/m²是延迟代谢的危险因素；相对于MTHFR C677T CC基因型，C677T CT发生延迟代谢的风险降低；TT与CC相比，对延迟代谢的影响没有显著性差异。 结论 MTX浓度可作为MTX相关毒性的客观标志物，而在充分解救治疗与浓度监测下，单一MTHFR多态性可能不足以指导剂量调整，因此应以浓度监测为主、基因为辅的联合治疗策略。
目的 研究系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）患儿体内B1细胞和滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell, Tfh）水平，探讨间充质干细胞（mesenchymal stem cell, MSC）能否调控SLE患儿外周血中B1细胞和Tfh细胞水平。 方法 分离并检测SLE患儿及对照组外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell, PBMC）中的B1细胞、Tfh细胞，并分析两组间细胞差异，以及SLE患儿细胞群与临床指标的相关性。人脐带间充质干细胞（human umbilical cord mesenchymal stem cell, hUCMSC）与PBMC按照PBS对照组、hUCMSC∶PBMC（1∶10）组、hUCMSC∶PBMC（1∶20）组共培养48 h，再次检测培养后B1细胞、Tfh细胞比例。 结果 hUCMSC贴壁生长并呈梭形，生长良好，并成骨和成脂分化。B1细胞、Tfh细胞在SLE病人中，均高于对照组（P<0.05），但与血清补体、免疫球蛋白、抗体水平、系统性红斑狼疮疾病活动度评分等无显著相关性（P>0.05）。Tfh细胞与血清C4、IgM有相关性趋势。PBMC与hUCMSC共培养后，各组之间的B1细胞、Tfh细胞差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 B1细胞和Tfh细胞在SLE组与对照组中数量有差异，可能参与了SLE的发展过程。hUCMSC可能不通过调控外周血中B1细胞和Tfh细胞数量对SLE发挥治疗作用。
该文报道血浆瓜氨酸（plasma citrulline, pCit）浓度降低对于MT⁃ATP6基因相关线粒体病早期识别的价值。病例1，3月龄急性起病，迅速进展为代谢危象、多器官功能衰竭及中枢性呼吸衰竭而夭折。病例2，6月龄发病，逐步出现发育落后，影像学显示双侧基底节对称性病变，诊断为Leigh综合征，在补充瓜氨酸及综合干预后，智能发育和代谢指标均得到改善。2例患儿均存在MT⁃ATP6基因m.8993T>G（p.L156R）变异，确诊为MT⁃ATP6基因相关线粒体病。该病例系列提示，新生儿疾病筛查pCit浓度降低应警惕线粒体MT⁃ATP6基因相关线粒体病可能，早期诊断和代谢干预有利于改善预后。
患儿，男，5岁2个月，因确诊急性髓系白血病10月余入院。入院20 d后接受人类白细胞抗原8/10相合无关脐带血干细胞移植，移植后第6天出现高热、全身红色丘疹样皮疹伴肝酶及白细胞介素-6升高，诊断为植入前综合征，经过对症治疗后症状好转。移植后第22天患儿出现顽固性低钠血症，排除药物、感染、中枢神经系统病变、其他器官功能障碍及肾性失钠，诊断抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH）。通过限制液体量、补充3%氯化钠溶液及服胶囊食盐，随着植入前综合征缓解，SIADH最终得到完全纠正。该文报道1例儿童造血干细胞移植后SIADH的病例，并对文献已报道的病例资料进行归纳总结，为该病的早期诊断、治疗提供参考。
患儿，女，15岁，因原发性闭经，伴有嗅觉障碍就诊。完善检查提示为低促性腺激素性性腺功能减退症，初步诊断为Kallmann综合征。经全外显子组测序发现患儿存在CHD7基因c.5238_5239del（p.Tyr1746*）新发杂合变异，依据美国医学遗传学与基因组学学会变异解读指南，该变异为疑似致病变异。结合典型临床表现，该患儿确诊为CHD7基因杂合变异所致的Kallmann综合征。该病例丰富了Kallmann综合征基因变异谱，为临床医生对该病的认识提供参考。
该文报道1例罕见的儿童变应性支气管肺曲霉病合并蛲虫感染病例，探讨其免疫交互机制及个体化治疗策略。10岁7个月女性患儿，以反复咳嗽、喘息为主要表现，实验室检查显示嗜酸性粒细胞显著增多（1.23×10⁹/L），免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）E升高（1 196 IU/mL），烟曲霉IgG抗体（88.61 AU/mL）及烟曲霉m3过敏原特异性IgE抗体（0.37 IU/mL）升高，粪便寄生虫检测确诊蛲虫感染。肺部计算机断层扫描表现为非典型节段性肺实变。通过多学科协作，采用阶梯式抗感染（头孢哌酮舒巴坦→亚胺培南→伏立康唑）、脉冲式驱虫（阿苯达唑）及免疫调节治疗，随访30个月患儿症状完全缓解。该病例揭示了寄生虫-真菌共感染背景下辅助性T细胞2型免疫极化的动态平衡机制，首次提出“寄生虫-真菌-免疫记忆三角”模型，为复杂感染患儿的个体化管理提供新思路。
