中国当代儿科杂志

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论著·临床研究

早产儿血浆血管活性肠肽水平与喂养不耐受的临床研究

徐婧，黄润忠，黄建伟，柳国胜

2011, 13(6): 451-454.

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目的：观察早产儿生后血浆内血管活性肠肽（VIP）水平的变化趋势，探讨其与早产儿喂养不耐受（FI）的相关性。方法：112例早产儿为研究对象，其中53例为FI组，59例为对照组，应用放射免疫法检测生后1、4、7、14 d的血浆VIP浓度。结果：（1）早产儿FI组生后1、4、7 d空腹血浆中VIP浓度分别为129±46、144±32及166±31 pg/mL，明显低于对照组的195±63、197±31及205±34 pg/mL（P＜0.05），但随胎龄、日龄、肠内喂养奶量的增加而逐渐升高。生后14 d FI 组的VIP浓度为198±41 pg/mL，对照组为202±48 pg/mL，两组比较差异无统计学意义；（2）早产儿胎龄越小，FI的持续时间越长；（3） FI组早产儿生后1 d VIP水平与FI的持续时间之间存在负相关（r=-0.799，P＜0.05）。结论：血浆VIP水平变化可能与早产儿FI的发生、发展密切相关，早期监测血浆VIP水平有助于及早判断发生FI的可能性。

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论著·临床研究

纯母乳喂养婴儿少量便血的原因探讨

刘捷，丁艳，梅红

2011, 13(6): 455-457.

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目的：探讨纯母乳喂养婴儿少量便血的原因。方法：研究对象为75例以少量便血为症状的纯母乳喂养婴儿，记录便血症状出现的年龄、伴随症状及实验室检查（血常规、大便常规、肝功能、大便培养、结肠镜及肠黏膜活检等）的结果。75例患儿的母亲均被指导进行膳食回避，即去除饮食中的动物及植物蛋白类食物4周，观察便血症状改善情况。结果：患儿出现便血症状的平均年龄为7.4周，最常见的伴随症状是腹泻（71%），实验室检查中以轻度贫血最多见（60%），大便常规可见红、白细胞，但大便培养均为阴性。结肠镜检查提示结肠炎，20例患儿行肠黏膜活检提示嗜酸性粒细胞增多。母亲去除蛋白饮食后的72~96 h，患儿肉眼可见的便血消失。结论：纯母乳喂养的婴儿可因对母亲摄入的蛋白过敏而出现便血。

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论著·临床研究

2005年中南地区产科新生儿流行病学调查

王庆红，杨于嘉，魏克伦，姚裕家，杜立中

2011, 13(6): 458-461.

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目的：通过对我国中南地区城市医院分娩的新生儿的调查，了解我国中南地区新生儿出生情况。方法：抽取我国中南地区的23所医院进行调查。回顾性调查了2005年1月1日至同年12月31日期间出生的产科住院新生儿15582名。结果：（1）新生儿男女性别比为1.16∶1；（2）早产儿发生率为8.11%；（3）极低出生体重儿发生率为0.73%；（4）分娩方式：自然分娩占57.52%，剖宫产占40.82%（其中因社会因素剖宫产占29.91%），其他产式占1.66%；（5）新生儿窒息发生率为3.78%，其中重度窒息占0.75 %；（6）新生儿死亡率为0.55%，其中早产儿死亡率为5.56%。结论：（1）我国中南地区早产儿发生率和新生儿窒息发生率均较高；（2）我国中南地区剖宫产比例较高，尤其是社会因素所占的比例过高。

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论著·临床研究

2023例弱视儿童散光状况调查

肖信，刘伟民，赵武校，王英，张玉娟

2011, 13(6): 462-465.

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目的：调查弱视儿童中散光的主要类型、分布规律。方法：选取4~11岁弱视儿童2023例(3657眼)，对其散光的分布情况进行调查。结果：3657只眼中，散光眼(≥0.50 D)占91.9%，散光眼构成比随年龄增长而下降。散光分布类型中，复合远视所占比例最高(38.8%)，且随着年龄的增加，其所占比例呈增长趋势。轴向分布中以顺规散光的构成比最高，占90.1%；不同年龄散光轴向分布差异有统计学意义(P<0.01)。不同弱视程度儿童的散光度、散光类型和散光轴向分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论：4~11岁弱视儿童中散光眼比例高，所占比例随年龄增长而降低；年龄和弱视程度可能是弱视儿童散光分布的影响因素。

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论著·临床研究

儿童急性淋巴细胞白血病T细胞受体重排删除环与严重感染相关性研究

罗成娟，江华，陈静，戴家乐，沈小钰，薛惠良，汤静燕，罗长缨，潘慈，沈树红，周敏，顾龙君

2011, 13(6): 466-470.

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目的：定量检测急性淋巴细胞白血病（急淋）患儿不同阶段外周血中信号连接/结合T细胞受体重排删除环（sjTRECs）水平的变化，以评价其作为预测化疗后严重感染指标的可行性。方法：共收集初发急淋患儿（初发组，n=30）、早期强化化疗结束后白细胞恢复且未感染患儿（化疗组，n=36）、化疗后严重感染患儿（感染组，n=30）及正常同龄儿童（正常组，n=50）外周血标本共146份，通过FQPCR法检测其sjTRECs水平，并进行组间比较。结果：正常组平均sjTRECs为（394±270）copies/103 MNC，高于其他3组（P<0.05）；化疗组sjTRECs水平低于初发组［(96±78) copies/103 MNC vs (210±219）copies/103 MNC，P<0.05］；感染组sjTRECs水平最低，仅为（48±40） copies/103 MNC。结论：监测急淋患儿化疗后sjTRECs水平变化可能有助于早期预测机体严重感染的发生。

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论著·临床研究

CIE及IEV方案在恶性实体瘤儿童自体外周血干细胞动员和采集中的应用

张谊，张伟令，黄东生，杨怡平，刘晓超，吴怡平

2011, 13(6): 471-474.

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目的：自体外周血干细胞移植（APBSCT）是治疗儿童恶性实体瘤的重要方法之一，干细胞动员与采集是决定造血重建的重要因素。本研究采用CIE及IEV动员方案对儿童神经母细胞瘤（NB）及横纹肌肉瘤进行干细胞动员和采集，并对临床效果进行评价。方法：8例IV期NB 患儿采用CIE化疗方案动员，3例III期横纹肌肉瘤患儿采用IEV方案。观察采集干细胞的效果。结果：11例患儿平均采集单个核细胞数（MNC）为(5.55 ±1.43)×108/kg，CD34+ 细胞数为（4.88±2.48）×106/kg，动员并发症少,患儿均能耐受。10例行APBSCT后均获快速造血功能重建，其中1例NB于APBSCT后32 d因合并左心衰竭死亡，余9例患儿APBSCT后60 d复查外周血象稳定。结论：CIE及IEV方案可以安全有效地完成NB及横纹肌肉瘤自体外周血干细胞动员和采集并达到移植要求。

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论著·临床研究

血清血管内皮生长因子/内皮抑素比值与儿童急性白血病的相关性

顾教伟，胡忠栋，刘壮

2011, 13(6): 475-477.

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目的：检测急性白血病（AL）患儿血清血管内皮生长因子（VEGF）、内皮抑素（ES）水平，探讨VEGF /ES (V/E) 比值与儿童AL的临床相关性。方法：采用酶联免疫双抗体夹心法检测35例AL患儿化疗前后血清VEGF、ES水平及V/E比值，并与30例健康儿童进行比较。结果：化疗前AL患儿血清中VEGF和ES水平分别为196±66 pg/mL和 31±7 ng/mL，显著高于对照组（29±10 pg/mL、19±4 ng/mL; P0.05）。35例AL患儿化疗前血清VEGF、V/E 比值与骨髓白血病细胞数呈正相关 (r=0.301和0.411，P<0.05)。结论：血清VEGF和ES与儿童AL的发生发展有关，V/E比值能更准确反映AL患儿疾病动态变化情况，有利于指导相关治疗。

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论著·临床研究

COL9A1基因在单纯性马蹄内翻足中的表达及其多态性分析

刘丽英，金春莲，蒋丽，林长坤

2011, 13(6): 478-481.

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目的：COL9A1 基因是位于单纯性马蹄内翻足（ICTEV）易感区域(6q12-13)的已知基因。本研究探讨 COL9A1 基因在 ICTEV 患者中的表达及其单核苷酸多态 (SNP) 位点在ICTEV 和正常人中的分布情况。方法：应用免疫组化方法检测 25 例 ICTEV 患儿及 5 例正常对照组肌肉及肌腱组织中 COL9A1 的表达；应用限制性片段长度多态性技术结合测序法，分析 118 例 ICTEV 患者及 100 名正常人 COL9A1 基因的 2 个 SNP位点基因型。结果：88%（22/25）的 ICTEV 患者 COL9A1蛋白表达阳性，明显高于正常对照组。位于 COL9A1 基因编码区的 SNP 位点 rs1135056 的基因型频率和等位基因频率在两组人群中的分布差异有统计学意义（P<0.05）：ICTEV 组 G 等位基因频率高于对照组；与对照组相比，AA 基因型频率降低，AG、GG 基因型频率增高。结论：COL9A1 基因在 ICTEV 中高表达，rs1135056多态位点G等位基因和ICTEV的发生相关。

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论著·临床研究

哮喘患儿外周血调节性T细胞和 Th1/Th2 的变化及其与哮喘病情的关系

阳艳丽，潘玉琴，何帮顺，钟天鹰

2011, 13(6): 482-486.

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目的：通过测定哮喘患儿外周血 CD4+CD25+Foxp3+ 调节性T细胞（Treg）以及 Th1/Th2 比值变化，探讨其与哮喘病情的关系。方法：150 例哮喘患儿按临床表现分为急性期组 (94 例) 和缓解期组 (56 例), 其中急性期组按病情再分为轻度组 (54 例) 和重度组 (40 例)。应用流式细胞仪检测各组外周血 CD4+CD25+Foxp3+ Treg、CD4+IFN-γ+ Th1 和 CD4+IL-4+ Th2 水平，并与正常儿童（对照组，n=50）进行比较。结果：哮喘组 Treg 水平明显低于对照组 (P<0.01)：其中急性期组 Treg 水平明显低于缓解期组和对照组(P<0.01)，重度组 Treg 水平则明显低于轻度组(P<0.01)。哮喘组 Th1/Th2 比值显著低于对照组 (P<0.01)。哮喘急性期组 Th1/Th2 比值显著低于缓解期组和对照组 (P<0.01)。哮喘患儿外周血 Treg 水平与哮喘的病情严重程度呈负相关 (r=-0.737, P<0.01)，Th1/ Th2 比值与哮喘病情严重程度亦呈负相关 (r=-0.615, P<0.01)，且Treg 的水平与 Th1/ Th2 比值呈正相关(r=0.856, P<0.01)。结论：哮喘患儿外周血Treg 水平明显降低，Th 亚群失衡，提示 Treg 和 Th 免疫在哮喘发病中具有重要作用。外周血Treg 水平与 Th1/Th2 比值可用来评估哮喘病情。

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论著·临床研究

呼和浩特市区儿童肺炎与气象因素关系研究

梁晓平，苗百岭

2011, 13(6): 487-489.

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目的：探讨呼和浩特市区儿童肺炎发病季节性及其与气象因素的关系，为预防和减少儿童肺炎的发生提供理论依据。方法：以2004年1月至2009年12月5087例呼和浩特市区儿童肺炎住院患儿作为调查对象。应用圆形分布法对肺炎发病进行季节性分析；应用相关分析与多元逐步回归分析调查肺炎发病与各种气象因素之间的关系。结果：儿童肺炎发病有明显的季节性规律，冬春季节多发，高峰在3月份；儿童肺炎发病多于低气温、高气压、降水量少、低湿度、风速偏高的气象条件下发生。结论：气象因素是呼和浩特市区儿童肺炎发病的影响因素，在儿童肺炎的预防工作中应充分考虑其发病的季节特点。

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论著·临床研究

蒽环类药物心脏毒性早期监测方法的评价

徐欣怡，黄美蓉，汤静燕，张玉奇，武育蓉，周敏

2011, 13(6): 490-494.

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目的：蒽环类药物（ANT）对白血病、实体瘤疗效显著,但因其心脏毒性，严重影响患儿远期生活质量。本研究旨在评价二维超声（2DE）和血清生化指标早期监测ANT心脏毒性的价值。方法：70例接受ANT化疗患儿（ANT剂量124±73 mg/m2，随访22±13月）进行2DE检测，包括常规指标（左室内径及室壁厚度、射血分数、E/A等）、心肌工作指数（MPI）、组织多普勒（TDI）, 并采血检测血清肌钙蛋白(CTnI)、脑利钠肽(BNP)含量。37例健康体检儿为对照组。结果：病例组2DE常规指标与对照组比较差异无统计学意义。与对照组比较，病例组左、右室MPI明显增大（0.237±0.06、0.171±0.05 vs 0.203±0.06、0.140±0.04，P<0.01），TDI示病例组左室侧基底段、中间段舒张晚期组织运动峰值速度（Am），室间隔侧基底段、中间段Am，右室侧基底段、中间段Am均较对照组明显增高；左室侧中间段舒张早期组织运动峰值速度（Em）/Am，室间隔侧基底段、中间段Em/Am差异有统计学意义（P<0.05）。且随着ANT累积剂量增加，MPI和TDI变化更加明显。血清CTnI、BNP水平与对照组比较差异无统计学意义。结论：接受ANT治疗者需长期监测心功能；MPI、TDI能早期反映ANT对患者心功能的影响。

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论著·临床研究

Wnt5a在肛门直肠畸形患儿末端直肠组织中的表达及意义

贾慧敏，陈青江，张涛，白玉作，王维林

2011, 13(6): 495-498.

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目的：通过检测Wnt5a在肛门直肠畸形（ARM）患者末端直肠壁的表达，探讨其与ARM之间的可能关系。方法：应用免疫组化和Western blot方法检测20例ARM患儿、7例后天性肠瘘和6例非胃肠道疾病患儿(对照组)末端直肠壁Wnt5a的表达并对比分析。结果：对照组Wnt5a表达于直肠壁内肌间神经丛、黏膜层及黏膜下层，ARM组的末端直肠壁内Wnt5a表达较对照组减少，尤其高位畸形组减少更为明显。Western blot蛋白印迹结果：ARM高位组、中位组和低位组Wnt5a蛋白表达均明显低于对照组和后天肠瘘组（P<0.01）。高位组和中位组Wnt5a蛋白表达明显低于低位组（P<0.01）。后天瘘组与对照组比较差异无统计学意义。结论：Wnt5a在ARM末端直肠的表达水平减低，可能与ARM的发生密切相关。

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疑难病研究

先天性肌病伴Ⅰ型肌纤维优势两例

罗梦川，李秋香，尹炜凡，段维维，毕方方，张宁，梁静慧，杨欢

2011, 13(6): 499-502.

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非进行性先天性肌病是一组于出生或青少年时期发病的肌肉疾病。近年来新报告了多种非进行性先天性肌病，包括透明体肌病、肌质管肌病、Ⅰ型纤维优势等，但作为独立的疾病尚缺乏足够的病例数量和恒定的临床病理联系。本文报道两例经骨骼肌活检证实为先天性肌病伴Ⅰ型纤维优势。患儿分别为4岁半女孩和11岁男孩，均具有非进行性加重的肌无力症状、骨骼畸形等先天性肌病临床特点；体查发现患儿体形或脸型细长，漏斗胸或脊柱后突侧弯、高腭弓及翼状肩等骨骼畸形表现；二者的肌酸激酶皆正常，乳酸脱氢酶仅轻度增高；两例病例骨骼肌活检结果表现一致，除了ATPase染色显示Ⅰ型肌纤维数量超过了肌纤维总数的90%，并无其他特异性病理改变如中央轴空、肌管、中央核等特殊结构。

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论著·实验研究

抑制Notch信号对血管紧张素Ⅱ诱导的肺血管重构的影响

乔莉娜，许红波，石坤，周同甫，华益民，刘瀚旻

2011, 13(6): 503-508.

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目的：Notch信号对胚胎发育、血管损伤修复、肿瘤生长过程中的血管重构发挥了重要作用，但对肺动脉高压肺血管重构研究很少，本研究旨在探讨抑制Notch信号对血管紧张素Ⅱ（AngII）诱导的肺血管重构的影响。方法：采用AngⅡ持续刺激培养7 d的肺动脉血管条，测定血管管壁厚度及血管壁细胞增殖细胞核抗原（PCNA）和caspase-3阳性率。同时部分血管条还加入γ-分泌酶抑制剂DAPT抑制Notch信号，测定血管条Notch 1~4 受体及其下游转录因子HERP1、HERP2 mRNA水平。结果：AngⅡ持续刺激血管7 d，血管壁厚度增加近50%，伴有血管壁细胞PCNA阳性率升高和caspase-3阳性率降低（P＜0.05）。加入DAPT后，血管条Notch 1~4受体mRNA水平无明显改变，但HERP 1、2 mRNA水平降低（P＜0.05），管壁厚度、PCNA和caspase-3阳性率的改变程度明显降低（P＜0.05）。结论：抑制Notch信号能抑制AngⅡ诱导的肺血管重构，可能成为肺动脉高压治疗的一个新思路。

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论著·实验研究

双环醇对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质PAI-1 表达的影响

刘艳红，韩子明

2011, 13(6): 509-513.

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目的：探讨双环醇延缓肾间质纤维化的可能机制。方法：将 81 只Sprague-Dawley (SD)大鼠随机分为假手术组，模型组和治疗组 3 组。采用单侧输尿管梗阻（UUO）致肾间质纤维化大鼠模型，治疗组在制模后给予双环醇灌胃治疗。7、14、21 d取梗阻侧肾组织行苏木精-伊红及 Masson 染色，观察肾脏病理学变化。免疫组化法检测肾组织纤溶酶原激活物抑制-1（PAI-1）的表达。RT-PCR 法检测肾组织 PAI-1 mRNA 的表达水平。结果：治疗组7 d、14 d、21 d肾间质纤维化的相对面积分别为（9.6±0.6）%、（16.8±0.8）%、（33.6±1.6）%，较模型组［分别为（13.0±0.7）%、（25.8±1.5）%、（53.2±2.5）%］明显降低（均P<0.05)；同时治疗组肾组织 PAI-1 蛋白表达及PAI-1 mRNA的表达均较模型组减少（均P<0.05)。结论：双环醇能够减轻 UUO 所致的肾间质损伤及纤维化程度，其作用机制可能是通过下调 PAI-1 的表达从而延缓肾间质纤维化的进程，发挥对肾脏的保护作用。

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论著·实验研究

mitoKATP通道开放剂对高氧诱导人A549细胞凋亡的保护作用

邹新艳，董文斌，邹丹，李清平，雷小平，翟雪松，陈枫

2011, 13(6): 514-517.

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目的：探讨mitoKATP通道开放剂二氮嗪对高氧诱导人A549细胞凋亡的保护作用和机制。方法：体外培养人肺泡Ⅱ型上皮细胞（A549），随机分为对照组、高氧组（换液后通入900 mL/L氧气和50 mL/L 二氧化碳高纯混合气，10 min后密闭培养）和二氮嗪组（用终浓度为100 μmol/L的二氮嗪培养液预处理24 h再进行高氧诱导）。3组分别于处理后12、24、48 h收集细胞进行检测。倒置相差显微镜下观察A549细胞形态，流式细胞仪检测48 h的细胞凋亡，免疫组化法检测细胞内Omi/HtrA2的表达。结果：与对照组相比，高氧组细胞受损明显，形态改变，细胞凋亡率增加（P<0.05），胞浆Omi/HtrA2表达增多（P<0.05）。与高氧组相比，二氮嗪组细胞损伤状况明显得到改善，细胞生长状况明显好转，形态明显变好；胞浆Omi/HtrA2表达减少（P<0.05），细胞凋亡率减少（P<0.05）。结论：mitoKATP通道开放剂二氮嗪具有降低Omi/HtrA2表达和A549细胞凋亡，从而减轻高氧诱导的肺损伤的作用。

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临床经验

儿童过敏性紫癜胰腺受累7例临床分析

郭齐，鹿玲

2011, 13(6): 518-519.

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临床经验

托拉塞米治疗小儿肾病性水肿的临床分析

李琪，齐志业，肖群文，贺湘英，曾洁，徐静

2011, 13(6): 520-521.

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病例报告

儿童反复右侧动眼神经麻痹1例

李春，王华

2011, 13(6): 522-523.

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病例报告

儿童全身多发性大动脉炎合并烟雾病1例

张瑞云, 王清义, 刘红卫, 王华

2011, 13(6): 524-526.

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综述

胎儿心脏介入治疗现状及展望

周开宇，华益民

2011, 13(6): 527-531.

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