中国当代儿科杂志

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    标准·方案·指南
  • 标准·方案·指南
    中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）
    中国医师协会儿童重症医师分会, 中国医师协会新生儿医师分会, 甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院/甘肃省儿科临床医学研究中心, 兰州大学基础医学院循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/甘肃省医学指南行业技术中心
    2024, 26(1): 1-13. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2308072
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    儿童支气管肺泡灌洗术已成为儿童呼吸系统疾病诊治中的重要技术，为进一步规范儿童支气管肺泡灌洗术的临床应用，基于世界卫生组织指南制订手册和中国临床诊疗指南的制订/修订指导原则（2022版），中国医师协会儿童重症医师分会等机构联合制定了《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》。该指南形成30条针对儿童支气管肺泡灌洗术的推荐意见，以规范支气管肺泡灌洗术的操作流程。
    • 专家述评
  • 专家述评
    超声监测下管理肺疾病：或使早产儿支气管肺发育不良成为可避免的疾病
    刘敬
    2024, 26(1): 14-18. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2309120
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    支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）是早产儿最常见的慢性肺部疾病，虽然对其病因、机制、预防和治疗的研究取得了重要进展，但预后并没有明显改善。BPD患儿不仅病死率高，对存活者也造成呼吸、神经、心脏等多方面的持久性损害。作者团队在肺脏超声监测下管理新生儿肺疾病，在过去近7年的时间里避免了BPD的发生，为BPD的预防开辟了新途径。该文对此予以简介，以期加强相关研究，为预防或最大程度减少BPD的发生提供更加科学的管理方案。
    • 系列讲座——儿童矮身材的规范诊疗
  • 系列讲座——儿童矮身材的规范诊疗
    关于改善中枢性性早熟患儿身高获益的思考
    梁立阳
    2024, 26(1): 19-24. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2308078
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    随着遗传和环境等多种因素的改变，儿童性早熟的发病率逐渐增加，以改善身高为目的的性早熟治疗是临床关注的重点问题之一。目前，促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin-releasing hormone analogs, GnRHa）仍是首选治疗药物，但其对身高的改善作用受多种因素影响，可能导致身高获益低于预期。联合重组人生长激素（recombinant human growth hormone, rhGH）治疗是提高GnRHa疗效的可选治疗策略，然而联用时机等尚无明确推荐。基于性早熟治疗现状，重新审视单用GnRHa及联合rhGH治疗对身高的改善作用至关重要。该文探索了联合治疗适应证等策略，以期指导临床用药，帮助性早熟患儿实现更理想的身高获益。
    • 指南解读
  • 指南解读
    2023美国心脏协会与美国儿科学会新生儿复苏指南要点更新解读
    祝甜, 史源
    2024, 26(1): 25-30. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2311107
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    2023年11月美国心脏协会与美国儿科学会根据新的临床证据，联合发布了新生儿复苏指南要点更新，该更新是对《2020美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南：新生儿复苏》的重要补充。该文旨在概述此次更新要点，为新生儿复苏中关于脐带管理以及正压通气设备及其附加接口的选择提供指导。
    • 论著·临床研究
  • 论著·临床研究
    支气管肺泡灌洗联合俯卧位治疗儿童肺炎支原体肺炎伴肺不张疗效的前瞻性随机对照研究
    萨日娜, 王爱琼, 高有汉, 李晓安, 呼格吉乐图
    2024, 26(1): 31-36. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2308013
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    目的 探讨支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）联合俯卧位在儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）伴肺不张中的疗效及对肺功能的影响。 方法 前瞻性选取2020年11月—2023年5月在内蒙古鄂尔多斯市中心医院住院治疗的94例MPP伴肺不张的患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各47例。治疗组在常规治疗及BAL基础上加以俯卧位治疗，对照组给予常规治疗及BAL。比较两组患儿发热、肺部体征、住院时间、肺复张和肺功能改善情况。 结果 治疗组肺部体征改善时间、住院时间短于对照组，住院第7天、出院当天及出院后1周肺复张有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组出院当天及出院后1周用力肺活量占预测值百分比、第1秒用力呼气量占预测值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预测值百分比、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比及最大呼气中期流量占预测值百分比均高于对照组（P<0.05）。两组患儿体温降至正常时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 BAL联合俯卧位在儿童MPP伴肺不张治疗中，有利于缩短肺部体征改善时间及住院时间，有利于肺复张和肺功能的改善。
  • 论著·临床研究
    改良T组合复苏器与鼻导管吸氧用于婴儿电子支气管镜检查的安全性比较：一项前瞻性随机对照研究
    宁俊杰, 左智惠, 喻志东, 李雪梅, 乔莉娜
    2024, 26(1): 37-41. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2309027
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    目的 优化肺部疾病婴儿接受支气管镜检查时的氧疗方案。 方法 该研究是一项前瞻性随机、对照的单中心临床试验。前瞻性选择2019年7月—2021年7月42例接受电子支气管镜检查的婴儿为研究对象。按照随机数字表法分为鼻导管吸氧（nasal cannula oxygen, NC）组及改良T组合复苏器（T-piece resuscitator, TPR）组。记录两组术中最低血氧饱和度结果作为主要指标，术中心率及呼吸结果作为次要指标。 结果 改良TPR组术中最低血氧饱和度高于NC组，低氧血症发生率低于NC组（P<0.05）；改良TPR组术中有6例患儿轻度低氧、2例中度低氧及1例重度低氧，NC组分别有3、5和9例，差异有统计学意义（P<0.05）。改良TPR组术中呼吸节律异常发生率低于NC组（P<0.05），两组心律失常发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 改良TPR可以显著减少肺部疾病婴儿接受电子支气管镜时发生低氧血症的风险；与传统NC相比，TPR可明显改善低氧血症的严重程度，且减少呼吸节律异常的发生率。
  • 论著·临床研究
    儿童肛周瘘管型克罗恩病的临床特征及预后
    方优红, 罗优优, 张瑞方, 成琦, 陈洁
    2024, 26(1): 42-47. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2308119
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    目的 分析儿童肛周瘘管型克罗恩病（perianal fistulizing Crohn's disease, pfCD）患儿的临床特征、治疗及预后。 方法 回顾性选择2015年4月—2023年4月间诊断为克罗恩病（Crohn's disease, CD）的6~17岁患儿142例为研究对象，根据是否存在肛周瘘管型病变，分为pfCD组（60例）和非pfCD组（82例），比较两组患儿的临床特征、治疗及预后。 结果 pfCD发生率为42.3%（60/142）。pfCD组男性比例，病变范围累及结肠、小肠结肠比例，以及合并上消化道病变的比例高于非pfCD组（P<0.05）。pfCD组英夫利西单抗诱导缓解及维持缓解治疗比例高于非pfCD组（P<0.05）。pfCD组中，复杂性肛瘘患儿占62%（37/60），肛瘘非切割性挂线引流术治疗在复杂性肛瘘患儿中比例为62%（23/37），显著高于简单性肛瘘患儿（4%，1/23）（P<0.05）。两组患儿治疗54周黏膜愈合率和临床缓解率差异均无统计学意义（P>0.05）。pfCD组治疗54周瘘管愈合率为57%（34/60），其中简单性肛瘘患儿瘘管愈合率高于复杂性肛瘘患儿（P<0.05）。 结论 儿童CD患者中pfCD发生率高，pfCD患儿生物制剂使用比例高，复杂性肛瘘非切割性挂线引流术比例高，CD患儿随访中需要密切关注pfCD的发生。
  • 论著·临床研究
    儿童肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析
    王跃生, 张敬, 薛福敏, 于静, 李小芹
    2024, 26(1): 48-53. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2306060
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    目的 分析儿童肠息肉切除术后迟发性出血的临床特征及相关危险因素，为临床手术干预提供理论依据。 方法 回顾性收集郑州大学附属儿童医院内镜中心2014年1月—2021年12月收治的2 456例内镜下高频电凝圈套切除肠息肉患儿临床资料。依据术后是否发生迟发性出血，分为出血组（n=79）和非出血组（n=2 377）。采用多因素logistic回归分析探讨迟发性出血的危险因素。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC曲线）评估各项指标对迟发性出血的预测价值。 结果 79例（3.22%）发生迟发性出血。5例发生严重迟发性出血行急诊肠镜止血，74例保守治疗，所有病例均止血成功。出血组和非出血组年龄、体重指数、便秘患儿比例、病变位置、内镜操作时间、切除方式的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。直径6~10 mm和>20 mm的息肉切除后更易发生迟发性出血（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，内镜操作时间、息肉直径、切除方式与迟发性出血的发生显著相关（P<0.05）。ROC曲线分析显示，内镜操作时间、息肉直径、切除方式对肠息肉切除术后迟发性出血均有较好的预测价值，曲线下面积分别为0.706、0.688、0.627。 结论 内镜下高频电凝圈套切除肠息肉术治疗肠息肉患儿迟发性出血发生率较低；内镜操作时间、息肉直径、切除方式与术后迟发性出血的发生密切相关。
  • 论著·临床研究
    基于限制性立方样条模型分析青少年三酰甘油-葡萄糖指数及其衍生指数与血压异常的关系
    田梅, 马晓燕, 佟玲玲, 贾磊娜, 丁文清
    2024, 26(1): 54-61. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2306049
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    目的 探讨青少年三酰甘油-葡萄糖指数（triglyceride-glucose index, 简称TyG）、三酰甘油-葡萄糖-体重指数（triglyceride-glucose-body mass index, 简称TyG-BMI）以及三酰甘油-葡萄糖-腰围指数（triglyceride-glucose-waist circumference index, 简称TyG-WC）与血压异常的关系，为青少年高血压的防控提供理论依据。 方法 通过分层整群抽样的方法抽取银川市1 572例12~18岁青少年进行问卷调查、体格测量和实验室检测，通过logistic回归分析模型结合限制性立方样条分析青少年TyG、TyG-BMI、TyG-WC与血压异常的关系。 结果 多因素logistic回归分析显示，校正混杂因素后，TyG、TyG-BMI、TyG-WC最高四分位数组发生血压异常的风险分别为最低四分位数组的1.48倍（95%CI：1.07~2.04）、3.71倍（95%CI：2.67~5.15）和4.07倍（95%CI：2.89~5.73）；且随着TyG、TyG-BMI和TyG-WC水平升高，血压异常风险逐渐增加（P<0.05）。TyG-BMI与血压异常风险之间存在非线性剂量-反应关系（P总趋势<0.001，P非线性=0.002）；TyG（P总趋势<0.001，P非线性=0.232）、TyG-WC（P总趋势<0.001，P非线性=0.224）均与血压异常风险之间存在线性剂量-反应关系。 结论 TyG及其衍生指数水平升高可增加青少年发生血压异常的风险，且与血压异常风险之间存在线性或非线性剂量-反应关系。
  • 论著·临床研究
    儿童青少年1型糖尿病患儿发生酮症酸中毒的危险因素分析及预测模型的建立
    王晓佳, 龚爱红, 齐晟宏, 刘兰
    2024, 26(1): 62-66. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2308042
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    目的 研究儿童青少年1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）发生糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的危险因素，并建立DKA风险预测模型，以期降低该类患儿DKA的发生率，提高患儿生存质量。 方法 回顾性选择2018年1月—2021年12月宁夏医科大学总医院收治的217例T1DM患儿，其中169例发生DKA患儿为DKA组，48例未发生DKA患儿为非DKA组。分析T1DM患儿发生DKA的危险因素，并建立预测T1DM患儿发生DKA风险的列线图模型。 结果 217例T1DM患儿中DKA发生率为77.9%（169/217）。多因素logistic回归分析显示，T1DM患儿入院随机血糖高、糖化血红蛋白高（hemoglobin A1c, HbA1c）、血酮高、甘油三酯高与发生DKA密切相关（分别OR=1.156、3.203×1015、20.131、9.519，P<0.05）。列线图预测模型C-统计量为0.95，列线图模型预测T1DM患儿发生DKA的风险与实际发生DKA的风险平均绝对误差为0.004，说明模型整体预测能力较好。 结论 高入院随机血糖、高HbA1c、高血酮、高甘油三酯与儿童青少年T1DM发生DKA密切相关，应制定针对性干预措施，以降低T1DM发生DKA的风险。
  • 论著·临床研究
    甘肃地区遗传代谢病疾病谱及致病基因分析
    张钏, 惠玲, 周秉博, 郑雷, 王玉佩, 郝胜菊, 达振强, 马莹, 郭金仙, 曹宗富, 马旭
    2024, 26(1): 67-71. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2308094
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    目的 对甘肃地区新生儿遗传代谢病（inherited metabolic disorder, IMD）的疾病谱和致病基因变异进行分析。 方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月甘肃省妇幼保健院286 682例新生儿IMD筛查的串联质谱数据，对串联质谱初筛及复查阳性的患儿进行基因分析。 结果 286 682例新生儿中共发现28个致病基因导致的23种IMD，IMD总患病率为0.63‰（1/1 593），其中苯丙酮尿症患病率最高（0.32‰，1/3 083），其次为甲基丙二酸血症（0.11‰，1/8 959）及四氢生物蝶呤缺乏症（0.06‰，1/15 927）。在28个致病基因中共鉴定出166种变异，其中9个基因中存在13种新变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会指南，5种新变异为致病变异，7种为可能致病变异，1种为临床意义未明。 结论 该研究丰富了IMD相关致病基因变异数据库，为该地区IMD精准筛查与诊断体系的建立提供基础性数据。
  • 论著·临床研究
    早产小于胎龄儿校正0~24月龄追赶生长的纵向研究
    李佳美, 谢群英, 文羽祺, 宋燕燕, 梁会营, 胡艳
    2024, 26(1): 72-80. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2307059
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    目的 了解早产小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）和适于胎龄儿（appropriate for gestational age, AGA）校正0~24月龄期间生长发育状况和差异，为早产儿早期健康干预提供依据。 方法 回顾性选取2019年7月—2022年7月在广州市妇女儿童医疗中心定期保健的824例早产儿作为研究对象，其中SGA 144例，AGA 680例。分析和比较SGA组和AGA组出生及校正0~24月龄的体格发育数据。 结果 SGA组在校正0~18月龄期间的体重和身长均落后于同月龄AGA组（P<0.05），而校正24月龄时，两组的体重和身长比较差异无统计学意义（P>0.05）。校正24月龄时，85%（34/40）SGA早产儿和79%（74/94）AGA早产儿完成追赶生长。按胎龄分层分析的结果显示：胎龄<34周SGA亚组体重、身长在校正0~9月龄与胎龄<34周和≥34周AGA亚组比较差异有统计学意义（P<0.05）；胎龄≥34周SGA亚组体重、身长分别在校正0~18月龄和校正0~12月龄与胎龄<34周和≥34周AGA亚组比较差异有统计学意义（P<0.05）。胎龄<34周和≥34周SGA早产儿追赶生长分别主要发生在校正0~12月龄、校正0~18月龄。 结论 SGA早产儿生命早期体格发育落后于AGA早产儿，但在校正24月龄时实现追赶生长的比例高于AGA早产儿。胎龄<34周SGA早产儿实现追赶生长的时间早于胎龄≥34周SGA早产儿。
    • 综述
  • 综述
    新生儿红斑狼疮各系统表现及预后研究进展
    邵树铭, 张懿敏, 张晓蕊
    2024, 26(1): 81-85. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2306125
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    新生儿红斑狼疮（neonatal lupus erythematosus, NLE）是由母体的抗-Ro/SSA抗体、抗-La/SSB抗体等自身抗体通过胎盘传给胎儿所致，通常随着患儿体内自身抗体的消失，皮肤黏膜、血液及消化系统等的异常改变可自行消退，但由于自身抗体所导致的各系统损害可能长期存留。该文综述了NLE在皮肤黏膜、血液系统、循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等方面的表现及预后的研究进展，以期为临床工作提供参考。
  • 综述
    脑功能性近红外光谱技术在新生儿领域中的研究进展
    杨骞, 刘云峰
    2024, 26(1): 86-91. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2309002
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    功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy, fNIRS）是一种新兴的神经影像学检查工具，根据神经血管耦合机制，通过监测脑氧代谢的变化反映脑部神经元的活动功能，无创便捷，尤其适合新生儿脑功能监测。该文对新生儿语言、音乐和情绪的脑网络发育规律，新生儿护理的脑网络成像，静息态脑网络连接规律，以及疾病状态下脑功能成像特点等方面的fNIRS相关研究进行综述。
  • 综述
    A族链球菌体内耐受β-内酰胺类药物的机制研究进展
    郭孟杨, 姚开虎
    2024, 26(1): 92-97. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2306157
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    包括青霉素在内的β-内酰胺类药物用于治疗A族链球菌（group A Streptococcus, GAS）感染已有80余年，虽然体外试验尚未发现对其耐药的GAS菌株，但自20世纪50年代以来，时有β-内酰胺类药物临床治疗GAS感染失败的报道。GAS体内耐受β-内酰胺类药物的机制尚未明确。已有研究提示，GAS体内耐受β-内酰胺类药物与菌株对药物的敏感性降低、细菌的接种效应、生物膜的形成、共存菌的作用、细菌持留性及细菌可内化入胞内等因素有关。该文回顾总结了β-内酰胺类药物临床治疗GAS感染失败的主要报道，以及与GAS体内耐受β-内酰胺类药物机制相关的重要研究，为后续研究及临床用药提供参考。
  • 综述
    新型冠状病毒感染流行背景下的儿童多系统炎症综合征
    周彬, 黄育坤, 洪少贤, 焦富勇, 谢凯生
    2024, 26(1): 98-102. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2306093
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    儿童多系统炎症综合征（multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C）是在严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）暴发流行的背景下出现的一种多系统受累综合征。MIS-C的临床表现与川崎病类似，但以发热及胃肠道症状为主要表现，严重者可出现中毒性休克和心功能不全。流行病学调查结果表明，大多数MIS-C患儿SARS-CoV-2抗体检测呈阳性。关于MIS-C的发病机制及病理生理过程尚不明确，SARS-CoV-2感染后的免疫失调被认为是主要原因。目前对于MIS-C的治疗以免疫球蛋白及对症支持治疗为主。该文对MIS-C的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等进行了综述。
    • 多学科诊疗专栏
  • 多学科诊疗专栏
    新生儿Netherton综合征1例
    朱燕, 蒋思远, 张蓉, 曹云, 张淑莲
    2024, 26(1): 103-106. https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2307056
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    患儿，男，6?d，因生后呼吸困难伴全身脱屑样皮疹入院。患儿主要表现为生后红斑伴脱屑样皮疹、呼吸衰竭、反复感染、慢性腹泻、高渗性脱水、生长发育迟缓，予抗感染、静脉注射免疫球蛋白、皮肤护理等综合治疗后皮疹好转，但仍存在反复感染。二代测序检测示患儿存在SPINK5基因纯合变异，系Netherton综合征的致病变异。家属放弃治疗，患儿出院后于2月龄时死亡。该文报道1例新生儿期起病的SPINK5基因变异所致的Netherton综合征病例，以及对该疾病的多学科诊疗。