新生儿会发生各种形式的发作性运动，其中有些是癫癎性的惊厥，有些则不是。如何去识别是件困难的事。目前尚缺乏新生儿惊厥诊断与处理的全球性指南。该讲座在全面复习新生儿惊厥的文献并结合作者丰富的临床经验的基础上提出一个处理新生儿惊厥的方案。 新生儿惊厥病因很多，缺氧缺血性脑病和感染是最常见的原因，新生儿中风、遗传代谢病也逐渐被认识。病因是新生儿惊厥结局好坏的主要决定因素。视频-EEG是鉴别癫癎性惊厥与非癫癎惊厥的金标准。苯巴比妥依然是新生儿惊厥的首选药。足量苯巴比妥治疗无效时可考虑使用苯妥英、咪达唑仑或氯硝安定等。顽固性的惊厥，早期可试用吡哆醇、磷酸吡哆醛、叶酸和生物素治疗。对没有惊厥表现的脑电图发作的是否需要治疗有待于进一步的研究。

目的 系统评价新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫苗的有效性和安全性。方法 通过计算机检索有关COVID-19疫苗的临床随机对照试验文献，对临床试验结果进行定性分析。检索时间为各数据库建库至2020年12月31日。所检索的数据库包括PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrial.gov、中国知网、万方数据、中国生物医学文献服务系统和中国临床试验注册中心。使用Cochrane偏倚风险评估工具评估文献质量。结果 纳入了13项随机、盲法、对照试验，涉及11种COVID-19疫苗接种的安全性和有效性。在其中10项研究中，受试者的28 d血清转化率超过80%；2项万人规模的临床试验中，分别取得了95%和70.4%的有效率；1项研究的血清转化率低于60%。在对接种后28 d内不良反应发生率的分析显示，6项研究不良反应发生率低于30%，2项研究为30%~50%，2项研究高于50%。在13项研究中，疫苗接种不良反应事件绝大部分为轻度到中度，在接种后24 h内缓解；最常见的局部不良反应为注射部位疼痛或压痛，最常见的系统性不良反应为疲劳、发热或躯体痛。受试者对疫苗的免疫反应和不良反应发生率与接种剂量呈正相关。老年人对疫苗的免疫反应较年轻人差。6项研究比较了疫苗单剂量与双剂量接种的效应，其中4项研究显示双剂量接种比单剂量接种产生更强的免疫反应。结论 大部分COVID-19疫苗具有较好的有效性和安全性；推荐双剂量接种。然而COVID-19疫苗的长期有效性、安全性及剂量、年龄和工艺差异对保护效力的影响需要更多的研究证实。

目的：耳声发射(OAE)和听觉脑干反应(ABR) 是新生儿听力筛查的常用方法。该研究旨在探讨畸变产物耳声发射(DPOAE) 和ABR应用于重症监护病房(NICU)高危新生儿听力筛查的差异和意义。方法：分别应用Smart-EP型听觉脑干诱发电位仪和Smart-OAE畸变产物耳声发射检查仪对600例(1 200耳)不同病因所致的高危儿同时进行DPOAE和ABR检查,将两种方法取得的检测结果进行比较。结果：在600例(1 200耳)高危新生儿中，ABR的异常率(78.6%，943/1 200耳)远高于DPOAE的未通过率(22.3%，268/1 200耳)；二种检查的共同阴/阳性率分别为20.8%(241/1 200耳)和21%(252/1 200耳)。1 200耳中有493耳DPOAE和ABR的测试结果一致,占41.1%；707耳的测试结果不一致,占58.9%。DPOAE测试的假阳性率为6.0%(16/268耳),假阴性率为74.1%(691/932耳)。结论： DPOAE仅反映耳蜗功能，单独用于高危新生儿听功能筛查的价值有限。ABR检查果相对可靠，NICU高危新生儿听力筛查应先做ABR检查，ABR异常者再做OAE检查。ABR和OAE二种检测方法相互结合,方能提高高危新生儿听力筛查的准确性。

自上世纪50年代以后，蓝光被广泛使用于新生儿高胆红素血症的治疗中。新生儿光疗可有效降低血清未结合胆红素,预防胆红素脑病的发生，极大地降低了交换输血疗法的使用频率。普遍认为光疗副作用轻微并且容易控制。但是最近研究提供了光疗副作用的新证据。光疗近期副作用包括影响母婴互动、体温失衡和水分丢失、电解质紊乱、生理节律紊乱和青铜症等。此外，光疗可能与黑素痣和皮肤癌、动脉导管未闭、视网膜损伤及成年生殖能力受损等远期副作用相关。因此，需要制定完善的循证指南，发展包括光导纤维光毯和发光二极管在内的新设备，以及光疗替代制剂，并在此基础上探讨个体化治疗，以最大程度减少光疗副作用。

目的 了解早产的发生情况，并探讨早产发生的危险因素。 方法 以2014年5月至2016年12月在湖南省妇幼保健院首次参加产前检查并决定住院分娩的孕早期孕妇及其配偶为研究对象开展前瞻性队列研究。采用调查问卷收集可能与早产发生相关的暴露信息，并通过医院病历系统完成信息核查，记录妊娠结局。采用多因素logistic回归分析探讨早产发生的危险因素。 结果 共收集6 764例孕妇完整资料，其早产发生率为17.09%。多因素logistic回归分析显示，孕妇有不良妊娠史、孕前进食槟榔、有妊娠并发症史、有肝炎史、孕期未补充叶酸、孕期服药、孕期主动/被动吸烟、孕期饮酒、孕期不均衡饮食、孕期强体力活动、受孕方式为不孕经治疗自然受孕和辅助受孕，以及配偶年龄较大、体重指数较高、吸烟均为早产发生的危险因素（P<0.05）；而孕妇教育水平高、配偶教育水平高、孕次少是早产发生的保护因素（P<0.05）。 结论 早产的危险因素很多，应特别注重孕妇的孕期生活行为，对孕妇及其配偶加强卫生宣教，养成良好的生活习惯，以减少早产的发生。

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a heterogeneous syndrome that lacks definitive treatment. The cornerstone of management is sound intensive care treatment and early anticipatory ventilation support. A mechanical ventilation strategy aiming at optimal alveolar recruitment, judicious use of positive end-respiratory pressure (PEEP) and low tidal volumes (VT) remains the mainstay for managing this lung disease. Several treatments have been proposed in rescue settings, but confirmation is needed from large controlled clinical trials before they be recommended for routine care. Non-invasive ventilation (NIV) is suggested with a cautious approach and a strict selection of candidates for treatment. Mild and moderate cases can be efficiently treated by NIV, but this is contra-indicated with severe ARDS. The extra-corporeal carbon dioxide removal (ECCO₂R), used as an integrated tool with conventional ventilation, is playing a new role in adjusting respiratory acidosis and CO₂. The proposed benefits of ECCO₂R over extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) consist in a reduction of artificial surface contact, avoidance of pump-related side effects and technical complications, as well as lower costs. The advantages and disadvantages of inhaled nitric oxide (iNO) are better recognized today and iNO is not recommended for ARDS and acute lung injury (ALI) in children and adults because iNO results in a transient improvement in oxygenation but does not reduce mortality, and may be harmful. Several trials have found no clinical benefit from various surfactant supplementation methods in adult patients with ARDS. However, studies which are still controversial have shown that surfactant supplementation can improve oxygenation and decrease mortality in pediatric and adolescent patients in specific conditions and, when applied in different modes and doses, also in neonatal respiratory distress syndrome (RDS) of preemies. Management of ARDS remains supportive, aimed at improving gas exchange and preventing complications. Progress in the treatment of ARDS must be addressed toward the new paradigm of the disease pathobiology to be applied to the disease definition and to predict the treatment outcome, also with the perspective to develop predictive and personalized medicine that highlights new and challenging opportunities in terms of benefit for patient's safety and doctor's responsibility, with further medico-legal implication.

孤独症谱系障碍(ASD)为一类广泛性神经系统发育障碍,以社会交往及交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为为主要特点。目前ASD的发病率呈显著上升趋势,早期合理的个性化综合干预治疗可明显改善患儿预后。由于ASD的病因不明,目前尚无特效药,主要以行为与教育干预为主;对ASD的伴发症状,如易激惹、自伤行为、注意缺陷多动障碍、睡眠问题等,合理应用一些药物,可改善ASD患儿的行为干预效果。随着ASD发病机制的深入研究,布美他尼、催产素、维生素D及高压氧治疗,可有望改善ASD核心症状。该文对目前针对ASD的行为与发展干预及治疗方法进行了综述。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的多系统结缔组织疾病，主要由FBN1基因突变所致，临床表现不一，新生儿马方综合征尤其罕见，病情重，预后差。目前，尚无针对马方综合征的根治方法，早发现、早诊断、早治疗可有效延长患者的生存年限。该文就马方综合征的诊疗进展作一综述。

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目的 探讨亲子合作式音乐疗法对孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）儿童的核心症状及其母亲的影响。 方法 前瞻性采用随机数字表法将112例ASD儿童及其母亲分为音乐疗法组和应用行为分析法（applied behavior analysis，ABA）组，每组各56例。ABA组采用ABA进行干预，音乐疗法组在ABA组基础上采用亲子合作式音乐疗法。2组干预时长均为8周。采用儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、儿童孤独症家长评定量表（Autism Behavior Checklist，ABC）、亲职压力简表（Parenting Stress Index-Short Form，PSI-SF）、家庭关怀度指数量表（Family APGAR Index，APGAR）和Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI），评估干预前和干预后ASD儿童的核心症状及其母亲的亲职压力、家庭关怀度和希望水平。 结果 共100对母子参与了全程研究（每组各50对）。干预后音乐疗法组ASD儿童ABC量表总分、感觉维度、社交维度、躯体运动维度得分，以及CARS量表总分低于ABA组（P<0.05）。干预后音乐疗法组母亲的PSI-SF总分、亲子互动失调维度得分，HHI量表总分和各维度得分，以及APGAR量表总分、合作度和亲密度得分均高于ABA组（P<0.05）。 结论 在ABA的基础上，加用亲子合作式音乐疗法可改善ASD儿童的核心症状，减轻母亲的亲职压力，提升其家庭关怀度指数和希望水平。 引用格式：中国当代儿科杂志，2022，24（5）：472-481

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儿童神经发育障碍（neurodevelopmental disorders， NDDs）是由多种遗传性或获得性病因导致的一组慢性发育性脑功能障碍疾病，主要包括智力发育障碍、发育性言语或语言障碍、孤独症谱系障碍、发育性学习障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍和其他神经发育障碍等。随着NDDs研究水平和诊治技术的提高，儿童NDDs研究取得了很大进步。为进一步提高儿科医生对儿童NDDs认识的广度和深度，该文就儿童NDDs研究进展作一综述。

目的：比较神经元和星形胶质细胞共培养的3种不同方法，旨在获得高纯度的神经元。方法：采用新生大鼠作为神经元和星形胶质细胞体外培养的细胞来源，用混合培养、Banker共培养方法和插入式培养皿的方法建立神经元和星形胶质细胞共培养模型。结果：混合培养的神经元和星形胶质细胞同时生长在一个盖玻片上，不易控制胶质细胞的生长速度，神经元纯度不高；Banker共培养方法和插入式培养皿的方法均可获得高纯度的神经元，但 Banker 程序复杂；插入式培养皿的方法简化了 Banker 共培养程序。结论：利用插入式培养皿建立神经元和星形胶质细胞共培养体系，是一种值得推广的可用于体外细胞共培养相关研究工作的有效方法。［中国当代儿科杂志，2010，12(12)：984-987］

目的：系统评价沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）的有效性及安全性。方法：电子检索Cochrane图书馆、PubMED、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库等，手工检索Pediatrics及Pediatric Research中刊载的会议论文。检索沐舒坦预防早产儿RDS的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）文献。应用Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量，对同质研究采用RevMan 5.0.17软件进行Meta分析。结果：共纳入6个RCT，其中1篇质量评价为A级，1篇为B级，4篇为C级，包括823例早产儿。Meta分析结果显示，沐舒坦预防组与对照组比较，在RDS发病率(OR=0.24,95%CI［0.15,0.64］,P＜0.01)、支气管肺发育不良（BPD）发病率(OR=0.41,95%CI［0.23,0.75］,P<0.01)、脑室内出血（IVH）发病率(OR=0.39,95%CI［0.24,0.64］,P<0.01)、动脉导管未闭（PDA）发病率(OR=0.33,95%CI ［0.17,0.67］,P<0.01) 及肺部感染发病率(OR=0.24,95%CI［0.14,0.38］,P＜0.01)差异均有统计学意义。所有研究均未报道不良反应的发生。结论：现有证据表明，早产儿早期使用沐舒坦预防性治疗能有效减少RDS、BPD、IVH、PDA及肺部感染的发病率。［中国当代儿科杂志，2010，12（11）：858-863］

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新生儿常见的临床危重症，是新生儿致死、致残的主要原因之一。新生儿ARDS病因及发病机制复杂，与各种病理因素导致的继发性肺表面活性物质（PS）缺乏有关，具有炎症性特点。新生儿ARDS作为一种临床综合征，与其他疾病难以鉴别。该病的治疗目前缺乏特效手段，仍是以呼吸支持、PS替代、体外膜肺氧合治疗、营养支持及液体管理等对症及综合治疗为主。该文就新生儿ARDS的病因分类、临床特点、诊断治疗策略等方面的研究进展做一综述。

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目的：探讨小学生各种睡眠问题及睡眠不足致睡眠质量下降对上课注意力和学习成绩的不利影响。方法：2009年6月至2010年4月，在长沙市4个行政区分层随机抽取4所小学6～12岁1138名学生，调查其睡眠问题、睡眠时间、睡眠质量及上课注意力和学习成绩。老师、家长按统一要求观察3个月后，填写问卷。结果：收回有效问卷1091份，应答率95.87%，男549名，女542名。存在睡眠问题儿童及睡眠不足儿童睡眠质量明显低于睡眠正常儿童，且睡眠质量随睡眠问题增多和睡眠时间缩短而降低。存在睡眠问题儿童及睡眠不足儿童上课注意力及学习成绩明显差于睡眠正常儿童，差异有统计学意义。睡眠质量指数与上课注意力和学习成绩呈负相关，上课注意力与学习成绩呈正相关。结论：小学生睡眠质量下降直接影响上课注意力，从而降低学习成绩。

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）是一种婴幼儿期起病的广泛神经发育障碍性疾病。孟德尔随机化（Mendelian randomization, MR）是一种推导暴露与结局之间因果关系的统计学方法。该文总结有关ASD的MR研究，已有研究结果支持ASD儿童母亲患有炎症性肠病、父母受教育程度和ASD儿童屏幕暴露时间、肥胖、失眠、血清转铁蛋白、血硒、大脑功能磁共振异常信号、白介素-6、磷酸二酯酶2A、丝裂原激活蛋白激酶激活蛋白激酶3、线粒体核糖体蛋白L33、血清素与ASD之间的因果关系；但不支持ASD儿童父母患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和ASD儿童新生儿黄疸、巨细胞病毒感染、哮喘、口腔溃疡、维生素D水平与ASD之间的因果关系。该文综述ASD和MR研究相关的致病因素，旨在探索和深化对ASD病理机制的认识，为ASD的预防和诊疗提供有力的统计学支撑，也为复杂性状的病因分析提供新的方法和策略。

目的：探讨近距离工作以及户外活动等对学龄期儿童近视进展的影响。方法：将80名 7~11岁的在校学生随机分入观察组（41人）和对照组（39人），指导观察组控制近、中距离工作时间30 h/周以内，增加户外活动至14~15 h/周以上，2年内定期医学验光得到屈光度，2年后由眼科医生进行问卷调查，内容包括阅读、书写、使用电脑等近距离工作时间；看电视、课外辅导等中距离工作时间；户外活动时间；使用自然光线以及每日戴镜时间等。结果：观察组儿童的年平均屈光度进展度数为0.38±0.15 D，明显低于对照组（0.52±0.19 D）（P<0.01）。观察组近距离工作时间与对照组差异无统计学意义，但看电视、课外学习等中等距离用眼时间明显短于对照组（P<0.01）。观察组户外活动时间（13.7±2.4 h/周）明显长于对照组（6.2±1.6 h/周）（P<0.01）。多元回归分析显示4个变量是减慢近视屈光度进展的主要因素：增加户外活动，增加戴镜时间，较多使用自然光，减少使用电脑时间。在观察组内，增加户外活动减慢近视进展（t=-2.510，P<0.05）；在对照组内，增加戴镜时间是减慢近视进展的主要因素（t=-3.115，P<0.05）。结论：增加户外活动，尽量使用自然光线和坚持戴镜可以减慢学龄期儿童的近视进展。

目的：评价永生化小鼠脑微血管内皮细胞株Bend.3是否具有脑微血管内皮细胞的屏障特性。方法：将小鼠脑微血管内皮细胞株Bend.3接种于细胞培养插内，跨内皮细胞电阻抗（transendothelial electrical resistance,TEER）和辣根过氧化物酶（horseradish peroxidase，HRP）通透性实验检测其屏障功能。Western blot法和直接荧光染色法观察其紧密连接相关蛋白Occludin、ZO-1的表达及细胞骨架蛋白F-actin的分布。结果：Bend.3细胞的TEER随培养时间延长逐渐升高，10 d达82.3±6.0 Ω?cm2，与培养3 d时的37.3±3.1 Ω?cm2 相比，差异有统计学意义（P<0.05）。其培养10 d和3 d的平均HRP通透率在120 min分别为（2.2±0.05）%和(4.3±0.20）%，差异有统计学意义（P<0.05）。培养10 d时该细胞表达高浓度的紧密连接蛋白Occludin、ZO-1，且F-actin主要分布在细胞周边，线条完整连续，未见明显缝隙形成。结论：小鼠脑微血管内皮细胞株Bend.3具有脑微血管内皮细胞的屏障特性，且其屏障功能在接种10 d后可达到最理想的状态。［中国当代儿科杂志，2010，12（6）：474-478］

目的：探讨早期新生儿肾盂分离与胎龄、出生体重、性别的关系，为临床诊断提供参考。方法：对320例生后2~7 d的新生儿进行泌尿系超声检查，其中男180例，女140例，胎龄28～42周，平均36±3周，体重900～4870 g，平均2430±1000 g。对胎龄、出生体重与肾盂前后径（APD）进行相关性分析，对不同出生体重、胎龄及不同性别的各组间进行肾盂分离发生率的比较。结果：320例新生儿中，发生肾盂分离者100例，其中男性70例，女性30例，男女肾盂分离发生率差异有统计学意义（37.8% vs 22.2%；P0.05）。不同胎龄新生儿肾盂分离发生率差异无统计学意义（P>0.05），但APD与胎龄呈正相关（P<0.05）。除巨大儿外，肾盂分离发生率随出生体重增加而降低，APD与出生体重呈正相关（P<0.05）。结论：早期新生儿肾盂分离发生率与出生体重和性别有密切关系；APD与胎龄及出生体重呈正相关；肾盂分离多为左侧或双侧分离，单纯右侧分离较少见。

目的：探讨呼吸道非细菌性病原体与婴幼儿喘息性疾病的相关性,以及血清总IgE水平和外周血中嗜酸性粒细胞计数在其感染中的临床意义。方法：对2010年9月至2011年9月住院治疗的490例喘息性疾病患儿,采用间接免疫荧光法检测血清中9种呼吸道感染非细菌性病原体IgM抗体并进行病原学分析，并同时检测血清中总IgE水平和外周血中嗜酸性粒细胞计数。结果：490例喘息性疾病患儿中, 检测出非细菌性病原体IgM抗体阳性233例，阳性率为47.6%，其中肺炎支原体（MP）的阳性率最高(25.3%)，其次为腺病毒（ADV） （8.9%）和乙型流感病毒（FluB）（8.8%）。 36例患儿同时检测出两种以上非细菌性病原体，且主要为MP与其他病原体的混合感染（94%）。各年龄组（0 d~、1个月～、6个月～、1岁～、3~8.9岁）IgM抗体的总检出率分别为50.0%、67.3%、33.1%、57.3%、61.7%，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。支气管哮喘的呼吸道感染病原体IgM抗体检出率最高，其次为喘息性支气管炎，最低为毛细支气管炎。病原体检出阳性的患儿,血中嗜酸性粒细胞的数目明显减少，而血清总IgE水平显著升高。结论：喘息性疾病患儿的非细菌性病原体主要是MP、ADV和FluB；MP和其他非细菌性病原体的混合感染比较普遍；1～6个月婴幼儿感染率较高；监测总IgE水平及嗜酸性粒细胞计数的变化对于婴幼儿喘息性疾病临床诊断和治疗有重大意义。

目的 系统评价运动康复训练对支气管哮喘儿童运动能力和生活质量的干预效果。 方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、中国知网、维普数据库、万方数据库等数据库从建库至2021年2月关于运动康复训练对支气管哮喘儿童影响的随机对照试验。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入14项研究，共计990例受试者。Meta分析结果显示：（1）运动康复组运动能力优于常规治疗组：6 min步行试验的步行距离（MD=108.13，P<0.01）、自我疲劳感觉值（MD=-2.16，P<0.001）、峰值功率（MD=0.94，P=0.001）均显著优于常规治疗组；（2）在儿科哮喘生活质量问卷中，运动康复组生活质量总评分（SMD=1.28，P=0.0002）显著高于常规治疗组，活动受限评分（SMD=1.38，P=0.0002）、症状评分（SMD=1.02，P<0.001）、情感功能评分（SMD=0.86，P<0.001）均显著高于常规治疗组。 结论 运动康复训练对支气管哮喘儿童运动能力和生活质量具有一定的改善作用，但受纳入研究数量和质量的限制，作为指导临床应用还需进一步研究和验证。

目的 腹胀是新生儿患者常见症状，严重时可危及生命，因此应尽快明确腹胀原因，避免严重后果。该文旨在探讨早期新生儿腹胀的临床特点，为临床医生对腹胀的病因诊断和鉴别诊断提供帮助。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月有腹胀主诉和临床表现的201例早期新生儿临床特点，其中早产儿65例，足月儿136例。结果 先天畸形（包括先天性巨结肠、肛门闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、肠重复畸形、后尿道瓣膜）为早期新生儿腹胀的主要病因，分别为早产组44.6%、足月组61.8%。就单病种而言，败血症为早产组第1位及足月组第2位病因，分别为35.4%和21.3%；先天性巨结肠为足月组第1位及早产组第2位病因，分别为33.8%和13.8%。呕吐为腹胀的主要伴随症状，在足月组占64.0%，早产组占44.6%。早产组以肠胀气可见液平为第1位X线表现，占47.7%，足月组占30.1%。足月组以肠胀气为第1位X线表现，占57.3%，早产组占40%。对因及对症治疗后，早产组86.2%、足月组88.2%的患儿以治愈或好转为转归，组间差异无统计学意义。结论 先天畸形为腹胀早期新生儿主要病因；就单病因而言，败血症和先天性巨结肠分别为早期早产儿和早期足月儿的第1位病因；呕吐是早期新生儿腹胀的主要伴随症状；早期早产儿X线表现较足月儿严重；两组患儿转归均较好。

早产是新生儿发病和围产儿死亡最常见的因素,为提高早产儿的管理水平,降低病死率和致残 率,新生儿学组经过2年多的讨论,于2004年10月第七届全国新生儿学术会议(海口)通过本指南,供各单位参 考。本指南就早产儿出生时处理,呼吸管理,脑损伤的防治,感染的防治,保持血糖稳定,营养支持,消化问题的处 理,液体平衡,动脉导管开放,贫血的防治,黄疸的治疗,早产儿视网膜病的防治,听力筛查,护理,出院后的随访等 15个问题制定了具体的管理方案。