中国当代儿科杂志

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专家讲座

亚低温对新生儿脑损伤的神经保护作用-盛行的头部亚低温治疗

Koravangattu SANKARAN

2010, 12(08): 597-601.

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论著·临床研究

不同基因型地中海贫血患儿铁代谢和红细胞系造血状况研究

麦惠容, 李长钢, 王缨, 石红松, 赵维玲, 陈运生, 陈小文

2010, 12(08): 602-604.

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目的：探讨不同基因型地中海贫血（地贫）患儿体内铁代谢和红细胞系造血状况。方法：对158例确诊地贫患儿进行血清铁蛋白（SF）、血清转铁蛋白受体（sTfR）、促红细胞生成素（EPO）检测，比较不同基因型地贫患儿之间的差异，并分析其与血红蛋白水平的相关性。结果：158例地贫患儿中，轻型α地贫52例（32.9％），血红蛋白H病（HbH病）27例（17.1％），轻型β地贫59例（37.4％），重型β地贫13例（8.2％），α复合β地贫7例（4.4％）。HbH病及重型β地贫患儿的SF水平较其他各组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；重型β地贫患儿sTfR水平较其他各组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。重型β地贫患儿EPO水平较其他各组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；HbH病和重型β地贫患儿Hb水平和EPO水平呈负相关，分别为γ=-0.656（P＜0.01）和γ=-0.641（P＜0.05）。结论：不同基因型地贫患儿体内铁代谢和红细胞系造血状况不同，联合SF、sTfR和EPO检测可反映造血状况，指导临床治疗。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：602-604］

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论著·临床研究

23例儿童T系急性淋巴细胞白血病的生物学特征分析

熊昊, 张耀东, 胡群, 孙燕, 刘双又, 张柳清, 刘爱国, 王冠玲

2010, 12(08): 605-608.

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目的：探讨儿童T细胞急性淋巴细胞白血病(T-ALL)的生物学性状及临床意义。方法：对初诊的23例儿童T-ALL患儿进行免疫分型、染色体、融合基因检测。结果：免疫分型中T系抗原以CD3阳性率最高，其次为CD7、CD5；B系抗原以CD19阳性率最高。23例中4例伴髓系抗原表达,阳性率达17%。CD34、HLA-DR表达阳性率分别为17%、22%。cCD3和cCD79的阳性表达率为100%和96%。8例行染色体检查,其中1例为超二倍体；1例为Ph+染色体。融合基因检测：5例中2例MLL基因重排异常，1例为SIL/TAL1阳性。CD3的表达与T-ALL首次化疗完全缓解率有关。结论：免疫分型分析是诊断T-ALL的重要手段, 但T-ALL免疫表型存在一定的异质性。对于儿童T-ALL的治疗预后评估，应结合细胞遗传学及分子遗传学进行综合判断。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：605-608］

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论著·临床研究

儿童肝炎相关再生障碍性贫血的临床特征

段彦龙, 吴润晖, 杨双, 张蕊, 张莉, 周翾, 姜锦, 金眉

2010, 12(08): 609-612.

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目的：探讨儿童肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)临床特征。方法：回顾性地研究2007年1月至2008年12月该院诊治的HAAA患儿的临床资料，包括临床表现、血常规、骨髓象、病毒血清学、免疫功能指标及治疗和预后。结果：共收治HAAA患儿8例，占同期获得性再生障碍性贫血（再障）的4.9%；男7例、女1例；平均7.5岁（4.4～10.3岁）。肝炎病因不明。患肝炎后至血细胞减少的间隔时间中位数为6周。3例为重症再障（SAA），5例极重型再障（VSAA）。全部病例均有严重T细胞免疫紊乱，Ts细胞明显升高、Th细胞明显下降。4例免疫治疗有效，3例起病1个月内死亡, 1例放弃治疗。结论：儿童HAAA发病率男性高于女性，学龄期多见。HAAA儿童存在严重T细胞免疫紊乱，早期死亡率高，免疫抑制治疗有效。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：609-612］

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论著·临床研究

2006～2008年武汉地区儿童分离鲍曼不动杆菌的耐药分析

虞涛, 鲍连生, 杨劳荣, 刘芳

2010, 12(08): 613-615.

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目的：了解武汉地区儿童分离鲍曼不动杆菌对常见抗生素的耐药性变迁。方法：使用K-B法对2006~2008年期间武汉市儿童医院分离的非重复的679株鲍曼不动杆菌株进行抗菌药物敏感试验，参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2008年版规则判断结果。结果：与2006年相比，2007年分离的鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的非敏感率显著增加（P<0.05）。而与2007年相比，2008年分离菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美洛培南的耐药率均显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：武汉地区儿童分离鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的非敏感率2006~2008年期间逐年增加。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：613-615］

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论著·临床研究

新疆吐鲁番及布尔津两地学龄儿童上呼吸道A族链球菌带菌情况调查

沙坎, 徐佩茹, 多力坤, 古丽巴哈, 高小妹, 季萍

2010, 12(08): 616-618.

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目的：调查新疆学龄儿童A族链球菌（GAS）上呼吸道带菌情况。方法：分别在新疆吐鲁番市区和布尔津县两地采用随机整群抽样的方法,抽取9~12岁儿童478名。每季度进行1次咽拭子培养，共4次。结果：采集咽拭子标本共计1 827人次，分离出196株GAS，全年平均带菌率10.7%。其中吐鲁番市为3.7%~16.5%，布尔津县为4.7%~21.4%。两地间带菌率差异有统计学意义（χ2=6.5749，P＜0.05）。两地带菌率均以冬季最高，依次为秋季、春季、夏季。两地各季节间GAS带菌率比较，除秋季差异有统计学意义外，其余3季差异无统计学意义。男性儿童与女性儿童带菌率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；不同民族GAS带菌分别为：汉族分离出133株，维吾尔族分离出22株，哈萨克族分离出41株，各民族间带菌率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新疆地区吐鲁番及布尔津学龄儿童GAS的带菌率较高，带菌率与季节和民族有关。布尔津县带菌率较吐鲁番市高。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：616-618］

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论著·临床研究

新生儿经脐静脉中心静脉置管相关感染的临床研究

黑明燕, 赵玲玲, 伍志翔, 田朗, 谭彦娟

2010, 12(08): 619-621.

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目的：了解新生儿经脐静脉中心静脉置管（UVC）相关性感染的发生率以及感染病原菌。方法：对112名出生体重大于1 500 g、出生24 h内行UVC的新生儿，于置管后即时做血培养及置管后24 h和1周的脐根部皮肤拭子细菌培养。置管相关性感染定义为“脐轮持续红肿超过24 h或置管后明显腹胀，或无原因精神反应差，或血培养阳性”。结果：置管相关性感染率为8.9%。所有标本的细菌培养总阳性率为9.4%，置管后24 h和1周脐根部皮肤表面拭子细菌培养阳性率分别为7.1%和16.2%。革兰阳性菌与革兰阴性菌的所占比例分别为55.2%和44.8%，革兰阳性菌中以B族链球菌为主，革兰阴性菌中以肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主。结论：UVC与新生儿院内感染之间存在一定的关联，UVC相关感染病原菌中，革兰阳性菌与革兰阴性菌所占比例相似。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：619-621］

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论著·临床研究

新生儿重症监护室医院获得性血流感染的高危因素分析

田鸾英, Aaron HAMVAS

2010, 12(08): 622-624.

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目的：探讨新生儿重症监护室(NICU)中医院获得性血流感染(BSI)的危险因素。方法：对2005年1月至2006年12月入住华盛顿大学医学院圣路易斯儿童医院NICU的所有新生儿临床资料进行回顾性分析。结果：共有1 290例病例符合入选标准。确诊院内获得性BSI 175人次，其中导管相关性BSI(CRBSI)109例，占62.3%。每1 000个住院日的院内BSI发生率为4.22。Logistic 回归分析显示，小胎龄、5 min低Apgar评分、中心静脉置管及置管时间是NICU病人发生院内BSI的4个独立危险因素。而对中心静脉置管婴儿而言，机械通气是BSI的独立危险因素。结论：导管相关性BSI是院内获得性BSI的主要原因，早产、低Apgar评分及置管时间是导致院内获得性BSI的主要危险因素。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：622-624］

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论著·临床研究

儿童原发性免疫缺陷病35例临床分析

刘雪茹, 农光民

2010, 12(08): 625-629.

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目的：了解儿童原发性免疫缺陷病（PID）的临床特点。方法：对2005年9月至2008年12月收治的35例PID患儿的临床资料进行分析，包括现病史，个人史，家族史，临床表现，实验室检查，诊断情况，住院期间治疗和转归等情况。结果：35例PID中，T、B细胞联合免疫缺陷病6例，X连锁无丙种球蛋白血症4例，选择性IgG亚类缺陷22例，常见变异性免疫缺陷病1例，慢性肉芽肿病2例。全部病例均有发热，并伴反复感染，感染部位主要是呼吸道和消化道，其中部分患儿生长发育落后于正常同龄儿。采用人血丙种球蛋白输注、抗感染等综合治疗,除2例放弃治疗，1例转外院治疗外，其余均好转出院。结论：对反复感染或伴发自身免疫性疾病，长期使用抗生素无效的患儿，应详细询问病史、家族史，注意PID的可能，及早进行免疫功能测定，以利于早期识别和诊断。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：625-629］

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论著·临床研究

TGF-β与肝细胞生长因子在儿童原发性局灶节段性肾小球硬化肾组织中的表达

卫敏江, 吴伟岚, 陈敏怡

2010, 12(08): 630-633.

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目的：通过检测转化生长因子β(TGF-β)和肝细胞生长因子(HGF)在儿童原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）肾组织中的表达，了解它们在FSGS中的作用。方法：选择肾活检明确诊断为原发性FSGS肾组织标本共33 例，其中FSGS不伴肾小管间质病变6 例，为实验1 组；FSGS伴肾小管间质病变27 例，为实验2 组；同期因孤立性血尿入院肾活检，病理证实无显著异常改变的肾组织标本共7 例，为对照组。采用免疫组化法检测TGF-β和HGF在3 组肾组织中的表达。结果：TGF-β和HGF在3 组中均有表达,但组间差异有统计学意义（P＜0.01）。其中两个实验组的TGF-β和HGF的表达均较对照组明显增加（P<0.01），实验2组TGF-β的表达量高于实验1组，HGF的表达量却低于实验1组。肾小管间质指数与TGF-β的表达呈正相关，相关系数是0.763，P<0.01；与HGF的表达呈负相关，相关系数是-0.461，P<0.05。TGF-β和HGF在FSGS肾组织中表达呈负相关，相关系数-0.425，P<0.05。结论：TGF-β和HGF在儿童原发性FSGS肾组织中的表达增加；TGF-β随着 FSGS病变进展，在肾组织中表达量增加，与肾小管间质向纤维化发展相关；HGF的表达相反，与抑制肾小管间质纤维化的作用有关。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：630-633］

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论著·临床研究

儿童肝母细胞瘤肝组织中GRP78和GRP94表达及其临床病理意义

陈干农, 马勇, 杨竹林

2010, 12(08): 634-636.

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目的：研究肝母细胞瘤（HB）患儿肝组织中葡萄糖调节蛋白78和94 （GRP78和GRP94）表达水平及其临床病理意义。方法：15例儿童HB和10例正常肝组织标本常规制作石蜡包埋切片，用EnVsion免疫组织化学法，检测GRP78和GRP94表达。结果：HB患儿肝组织中GRP78和GRP94表达阳性率明显高于正常肝组织（53% vs 10%, 60% vs 10%；均P<0.05）。无淋巴结转移及临床分期Ⅰ～Ⅱ期病例GRP78表达阳性率明显低于淋巴结转移及临床分期Ⅲ～Ⅳ期病例(P<0.05)。无淋巴结转移及临床分期Ⅰ～Ⅱ期病例GRP94表达阳性率低于淋巴结转移及临床分期Ⅲ～Ⅳ期病例, 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：GRP78和GRP94表达在儿童HB发生、进展方面可能有重要作用。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：634-636］

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论著·临床研究

儿童烟雾病的临床表现及神经影像学特征分析

李洁, 刘睿, 李柱一, 吴大方, 马喜娟, 苗建亭

2010, 12(08): 637-640.

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目的：研究儿童烟雾病(MMD)的临床及影像学特征。方法：回顾性分析l7例儿童MMD的临床资料，对其临床表现及神经影像学特征、治疗进行分析。结果：发病年龄在3~14岁，临床表现为反复发作一侧肢体无力、偏瘫、感觉障碍、头痛等。头颅CT和磁共振（MRI）主要表现为脑梗死，磁共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影(DSA)检查显示颈内动脉虹吸部末端和大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞,脑基底部异常血管网形成。结论：儿童MMD发病类型以脑缺血常见，表现为肢体无力或偏瘫、感觉障碍和头痛。DSA检查是确诊烟雾病的主要方法，如具备手术条件的，可及早行血管重建术。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：637-640］

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论著·临床研究

转化生长因子β2在发育性髋关节发育不良患儿关节囊的分布和表达

史立伟, 赵群, 张立军, 李连永, 高红

2010, 12(08): 641-644.

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目的：探讨发育性髋关节发育不良（DDH）患儿和非DDH儿童TGF-β2在关节囊的免疫组化分布规律与水平差异，并比较TGF-β2在mRNA水平的表达差异，以探索髋关节松弛的原因。方法：选取性别相同、年龄相近的8对DDH（发育性髋关节脱位）患儿与非DDH儿童进行配对研究，采用S-P法免疫组化技术和半定量RT-PCR技术检测关节囊中TGF-β2的分布规律与水平差异,以及mRNA水平的差异。结果：分泌TGF-β2的成纤维细胞于贴近关节侧的滑膜层呈强阳性表达，内部纤维层阳性表达细胞稀疏，强度减弱。DDH组与对照组配对比较，纤维层中有阳性成纤维细胞百分比及局部染色的灰度值较对照组明显减少，差异有统计学意义，P<0.01。DDH组关节囊TGFβ2 mRNA的表达较对照组减少，差异有统计学意义，P<0.05。结论：DDH患儿的髋关节松弛很可能与关节囊中TGF-β2的分布减少和表达异常有关。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：641-644］

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论著·儿童保健

湖南省城镇学龄前儿童血铅水平流行病学调查

吉耕中, 邓芳明, 吴心音, 李清香, 宋健辉, 李文海, 尹飞

2010, 12(08): 645-649.

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目的：调查湖南省城镇学龄前儿童血铅水平及影响因素，为儿童铅中毒的防治提供科学依据。方法：2008年9月至2009年6月整群随机抽取湖南省12个地区城镇学龄前儿童2 044名，男1 108名，女936名，年龄2～6岁，平均4.4±1.1岁。采用原子吸收光谱法测定末梢血血铅水平, 并采用《中国部分城市儿童铅中毒防治项目调查表》进行问卷调查。Logistic回归分析血铅水平的影响因素。结果：湖南省学龄前儿童平均血铅值为81.9±34.5 μg/L。血铅水平≥100 μg/L者482例，占23.58%。其中血铅水平100～199 μg/L(高铅血症)472例，占23.09%,血铅水平≥200 μg/L（铅中毒）10例，占0.49%。不同年龄组间血铅异常(血铅水平≥100 μg/L)率差异有统计学意义(P<0.01)。男童的血铅异常率为28.99%，高于女童的 21.98% （P<0.01）。不同地区儿童血铅异常率差异亦有统计学意义 (P<0.01)。回归分析显示，男性(OR=1.449, P<0.01)、父亲从事铅暴露职业(OR=1.314, P<0.01)及母亲常用染发剂（OR=1.678，P<0.05）为儿童血铅异常的危险因素。结论：湖南省城镇学龄前儿童血铅异常率较高。该省城镇学龄前儿童血铅异常率与儿童所在地区和年龄有关。男性、父亲从事铅暴露职业及母亲常用染发剂为儿童血铅异常的危险因素。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：645-649］

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论著·实验研究

新生期卡介苗接种对实验性哮喘小鼠肺Th17细胞和IL-17的影响

陈伟超, 刘恩梅, 邓昱, 何云, 陈杰华, 李欣, 刘玮

2010, 12(08): 647-650.

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目的：通过实验性哮喘小鼠模型探讨新生期卡介苗（bacillus Calmette-Guérin,BCG）接种对肺Th17细胞和IL-17的影响。方法：新生期小鼠分3组：对照组，卵白蛋白组（OVA），BCG干预组（BCG/OVA）。除对照组外，其余两组均给予OVA致敏和激发。观察支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中细胞总数及分类，ELISA法检测BALF中IFN-γ、IL-17含量，流式细胞术检测肺Th17细胞。结果：两哮喘组BALF中细胞总数、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例均明显高于对照组，而BCG/OVA组上述细胞均显著低于OVA组。两哮喘组BALF中IFN-γ水平明显低于对照组，IL-17显著高于对照组，同时BCG/OVA组IL-17水平明显低于OVA组。流式细胞术显示，两哮喘组Th17细胞比例均明显高于对照组，但两哮喘组间差异无统计学意义。结论：Th17细胞/IL-17在实验性哮喘小鼠发病中起作用，新生期BCG接种可抑制气道IL-17的产生，其抑制的IL-17可能并非主要由Th17细胞产生，而来源于其他细胞。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：650-653］

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论著·实验研究

布地奈德对哮喘大鼠内源性H2S、CSE、CBS 体系的调节机制

李绍波, 童夏生, 王昕昕, 金小红, 叶辉

2010, 12(08): 654-657.

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目的：观察布地奈德对哮喘大鼠血浆硫化氢（H2S）含量和胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）、胱硫醚-β-合成酶(CBS) mRNA的表达，探讨内源性H2S、CSE、CBS体系在哮喘发病机制中的作用。方法：Sprague-Dawley大鼠30只随机分成对照组、哮喘组、布地奈德组，每组10只。用鸡卵白蛋白（OVA）致敏与激发建立大鼠哮喘模型。分光光度法测定血浆H2S的含量，RT-PCR 法测定肺组织CSE、CBS mRNA的表达水平。结果：哮喘组血浆H2S的含量（61±16 μmol/L）显著低于对照组（84±15 μmol/L）（P<0.01），布地奈德组（71±14 μmol/L）与哮喘组和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。哮喘组肺组织CSE mRNA和CBS mRNA的表达水平显著低于对照组（P<0.01），布地奈德组CSE mRNA和CBS mRNA表达显著低于对照组但高于哮喘组（均P<0.01）。相关性分析结果显示血浆H2S含量和支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞总数表达呈显著负相关(n=30, r=-0.549，P<0.01)。结论：哮喘大鼠H2S、CSE、CBS的表达下降，它们的表达下降可能促进了炎症细胞在气道中的聚集，布地奈德改善哮喘炎症的机制可能部分通过内源性H2S、CSE、CBS体系起作用。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：654-657］

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论著·实验研究

新生大鼠窒息后肾组织Omi／HtrA2表达及Ucf-101干预效果

花兵, 董文斌, 李清平, 冯志强, 余鸿, 翟雪松, 雷小平

2010, 12(08): 658-661.

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目的：探讨Omi／HtrA2在新生鼠窒息后肾组织的变化及Ucf-101的干预作用。方法：将72只7~10 d Wistar大鼠随机分为对照组、窒息组和Ucf-101组。窒息组和Ucf-101组大鼠制成常压窒息模型。在窒息30 min后复氧2、24、48 h时采用免疫组化法检测各组肾组织中Omi／HtrA2的表达。采用TUNEL法检测肾凋亡细胞的形态及数量变化。结果：窒息复氧后2 h Omi／HtrA2表达开始增强，于24 h达最高峰，随后有所下降。与窒息组相比，Ucf-101组各个时相点Omi／HtrA2的表达阳性率明显降低(P<0.01)。窒息复氧后2 h，肾组织开始出现肾小管上皮细胞凋亡，24 h凋亡细胞数达到高峰，而Ucf-101组各个时相点凋亡指数较窒息组均有明显减少。结论：新生大鼠窒息后肾组织Omi/HtrA2表达增强，参与肾损伤；Ucf-101可使Omi／HtrA2的表达下降，从而抑制肾小管上皮细胞凋亡。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：658-661］

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论著·实验研究

母子隔离应激对幼鼠癫癎易感性的影响

周浩, 刘烨, 梁锦平, 邵建玲

2010, 12(08): 662-665.

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目的：初步探讨母子隔离应激对幼鼠癫癎易感性影响及其潜在机制。方法：60只Sprague-Dawley幼鼠随机分成3组：对照组、生后第2~17天每天母子隔离15 min组和隔离3 h组。在生后18 d分别行杏仁核刺激诱导惊厥实验，灌注取脑，免疫组化检测海马GABAAα1亚单位表达情况。结果：与对照组比较，每天母子隔离3 h组幼鼠的体重减轻，杏仁核点燃惊厥阈值降低，完全点燃所需刺激次数减少，惊厥发作程度加重，海马CA1区GABAAα1亚单位表达减少（P<0.05），而每天母子隔离15 min组与对照组幼鼠在以上几个方面比较则差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期每天母子隔离3 h的应激对幼鼠脑发育、癫癎易感性产生不良影响，海马GABAAα1亚单位表达减少可能作为一个重要的潜在机制。［中国当代儿科杂志，2010，12（8）：662-665］

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临床经验

微创手术治疗新生儿颅内出血的临床观察

朱晟, 易利纯, 苏国兵

2010, 12(08): 666-667.

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临床经验

小儿自发性颅内出血60例临床分析

张训, 杨宏, 谢清, 张良, 李波, 焦征, 孙异春, 周德仲

2010, 12(08): 668-669.

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临床经验

儿童颅脑朗格罕斯细胞组织细胞增生症13例手术治疗体会

沈沉浮, 袁贤瑞, 刘景平, 余小河

2010, 12(08): 670-672.

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临床经验

食道闭锁合并其他消化道畸形手术方式的选择

张志波

2010, 12(08): 673-674.

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临床经验

冠状动脉造影诊断川崎病冠状动脉扩张14例分析

王瑞耕, 邓淑珍, 尹薇

2010, 12(08): 675-676.

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病例报告

儿童嗜酸细胞性胃肠炎1例

史佩佩, 张建江

2010, 12(08): 676-677.

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综述

人博卡病毒的研究进展

陈倩, 胡正

2010, 12(08): 678-680.

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临床经验

新生儿胸骨骨髓穿刺28例体会

蒋永江, 陈继昌, 李翠玉

2010, 12(08): 681-681.

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