中国当代儿科杂志

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标准·指南

新生儿复苏指南

叶鸿瑁

2011, 13(9): 691-695.

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第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和/或扩容。第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

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论著·临床研究

目标容量控制通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的前瞻性随机对照研究

刘翠青，崔泽，夏耀方，马莉，范丽莉

2011, 13(9): 696-699.

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目的：评价目标容量控制通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法：将2008年6月至2010年1月收治的84例重症NRDS患儿随机分为3组：同步间歇正压加容量保证通气组（SIPPV+VG，31例）、高频振荡通气组（HFOV，23例）、间歇指令通气组（IMV，30例）。观察各组氧合情况、氧疗时间、呼吸机使用时间及并发症发生情况。结果：SIPPV+VG组、HFOV组患儿在上机12 h时氧合明显改善，P/F值、a/APO2与上机前比较差异有统计学意义（P<0.05），而IMV组直至24 h氧合方有改善； SIPPV+VG、HFOV组患儿氧疗时间和呼吸机使用时间均低于IMV组（P<0.05）； SIPPV+VG、HFOV组患儿气漏和呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率均低于IMV组（P<0.05）；HFOV组III级以上颅内出血发生比率高于SIPPV+VG和IMV组。结论：SIPPV+VG和HFOV比IMV能更迅速地改善重症NRDS患儿氧合状况，缩短氧暴露和呼吸机应用时间，减少气漏、VAP的发生。

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论著·临床研究

胰岛素样生长因子结合蛋白3在宫内生长受限儿中的甲基化研究

苏爱玲，蒋犁，葛芹玉

2011, 13(9): 700-703.

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目的：探讨胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）启动子区甲基化状态在胎儿宫内生长受限（IUGR）中的作用。方法：选取IUGR新生儿50例及正常新生儿30例，应用甲基化特异性PCR（MSP）及高分辨率溶解（HRM）技术检测外周血中IGFBP3基因的甲基化状态。结果：IUGR组中IGFBP3启动子区完全甲基化比例为4%（2/50），部分甲基化比例为40%（20/50），未甲基化比例为56%（28/50）；对照组中部分甲基化比例为13%（4/30），未甲基化比例为87%（26/30），两组甲基化率差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：IGFBP3基因启动子区的甲基化程度与IUGR的发生有关。

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论著·临床研究

双歧杆菌对机械通气新生儿呼吸道和胃肠道的影响

吴香兰，李月凤，周北燕，吴丽娟，吴志军

2011, 13(9): 704-707.

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目的：观察双歧杆菌对机械通气新生儿呼吸道和胃肠道的影响。方法：将机械通气新生儿随机分为观察组（n=38）和对照组（n=43），观察组在机械通气后第2天开始鼻饲双歧杆菌1粒/d，连用7 d，对照组不予干预。观察两组胃液pH、胃定植菌、喂养不耐受、体重增加、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生比率及病原菌与胃定植菌同源性等情况。结果：观察组第3、5天及第7天胃液pH≤3的比例均明显高于对照组（P0.05）。结论：双歧杆菌可降低胃酸度，减少胃定植菌和喂养不耐受发生，可间接阻断胃-口咽-呼吸道感染途径，从而减少VAP的发生。

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论著·临床研究

新生儿毛细血管渗漏综合征的高危因素分析

李玉梅，冉杰，李恒，严超英

2011, 13(9): 708-710.

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目的：探讨毛细血管渗漏综合征（CLS）发生的危险因素。方法：回顾性分析52例发生CLS患儿（病例组）的临床资料，另选取50例未发生CLS的住院新生儿作为对照组。对CLS发生的因素进行单因素分析，应用多元logistic 回归分析确定与 CLS 相关的独立危险因素。结果：单因素分析显示病例组高血糖、败血症、呼吸窘迫综合征（RDS）、寒冷损伤综合征的发生比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经多元logistic回归分析显示，败血症(OR=5.004，P=0.001)、RDS(OR=3.880，P=0.013)、寒冷损伤综合征(OR=3.207，P=0.023)是发生CLS的独立危险因素。结论：败血症、RDS、寒冷损伤综合征是CLS发生的独立危险因素；高血糖可能与CLS的发生有关。

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英文论著

极低和超低出生体重儿生存随访和放弃治疗院内因素分析

汤亚南，魏玲，唐燕燕，王朝虹，张慧敏，赵凤临

2011, 13(9): 711-714.

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目的：总结2000~2008年该院新生儿重症监护室（NICU）住院的极低和超低出生体重儿的生存情况，分析放弃治疗的院内因素。方法：采用回顾性病例对照研究方法，收集148例患儿的临床资料并随访。通过单因素检验和logistic回归对放弃治疗患儿的危险因素进行分析。结果：148例患儿中，院内死亡20例（13.5%），出院后死亡3例（2.0%），放弃治疗后死亡19例（12.8%），出院后失访30例（20.3%），随访存活病例76例（51.4%）。存活病例中正常47例，先天遗传病2例，不良预后27例。多因素logistic回归分析表明，放弃治疗的院内高危因素主要是新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）（P=0.030，OR=11.396，95%CI 1.264~102.701）和住院年限为2004~2006年（P=0.039，OR=9.869，95%CI 1.118~87.140）。结论：极低和超低出生体重儿生存情况不容乐观；减少新生儿RDS的发生率可能有利于减少院内放弃治疗病例。

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论著·临床研究

弥凝治疗儿童轻型血友病A的临床观察

白松婷，卢洁，盛光耀，许松涛，谢垒，彭韶

2011, 13(9): 715-717.

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目的：探讨1-去氨基-8-D-精氨酸加压素（DDAVP，商品名：弥凝)治疗对轻型血友病A患儿血浆凝血因子Ⅷ（FⅧ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）的影响。方法：轻型血友病A患儿18例，用DDAVP静脉注射治疗（每日0.3 μg/kg），每24 h一次，连续用5次。观察患儿临床疗效，并于DDAVP注射前及注射后测定血浆FⅧ水平及APTT。结果：DDAVP治疗后，18例患儿中16例出血症状明显减轻，关节肌肉血肿肿痛减轻或消失。首日用药后60 min 血浆FⅧ 达（27±4）%，APTT时间缩短至（66±10）s；DDAVP治疗的第3~4日FⅧ水平维持在有效止血水平（25%~30%）；与前4日比较，第5日FⅧ浓度明显下降［(21±3)%］，APTT也随之延长。结论：DDAVP可显著提高轻型血友病A患儿血浆FⅧ水平，明显缩短其APTT，临床出血症状得到较好控制，建议DDAVP疗程以3~4日为宜。

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论著·临床研究

儿童全血细胞减少的临床特点和病因诊断

吴珺，程翼飞，张乐萍，刘桂兰，陆爱东，贾月萍，王彬

2011, 13(9): 718-721.

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目的：探讨儿童全血细胞减少的临床特点及常见病因，以提高临床诊断水平。方法：收集2003年9月至2010年1月收治的174例全血细胞减少初治患儿的临床资料，对其临床表现、实验室检查、诊断结果进行分析。结果：患儿就诊时主要表现为面色苍白147例（84.5%），出血87例（50.0%），发热41例（23.6%）。血常规主要表现为轻中度贫血、血小板重度减少、白细胞轻度减少。174例患儿中由造血系统疾病引起的全血细胞减少有155例（89.1%）,非造血系统疾病（病毒感染、系统性红斑狼疮、脾功能亢进、神经母细胞瘤）6例（3.4%），13例（7.5%）原因不明。再生障碍性贫血为最常见的病因（91例，52.3%），其次为骨髓增生异常综合征（37例，21.3%）、急性白血病等血液系统肿瘤（11例，6.3%）、噬血细胞综合征（6例，3.4%）。结论：儿童全血细胞减少以贫血、出血、发热为主要临床表现，病因以再生障碍性贫血最常见，骨髓增生异常综合征、急性白血病等血液系统肿瘤、噬血细胞综合征等亦为常见病因。

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论著·临床研究

血清铁蛋白与儿童注意缺陷多动障碍关系的Meta分析

谭利娜，卫海燕，张耀东，卢爱莲，李颖

2011, 13(9): 722-724.

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目的：探讨血清铁蛋白与儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)发生的关系。方法：利用计算机在万方数据库、中国全文期刊数据库、维普数据库和PubMed数据库中检索血清铁蛋白与儿童ADHD发生的相关文献，并应用RevMan 5.0软件对符合入选标准的文献进行异质性检验和效应值合并，同时进行敏感性分析和偏倚评估。结果：纳入符合条件的相关文献5篇，共计ADHD 258例，对照138例。血清铁蛋白与儿童ADHD发生关系的研究间存在异质性（P=0.003），采用随机效应模型进行分析,结果合并OR值（95%CI）为-23.09（-33.06～-13.13）， P＜0.00001。各研究的敏感性分析较稳定且无发表偏倚。结论：血清铁蛋白水平与儿童ADHD的发生有关。

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论著·临床研究

丙戊酸钠对青春期癫癎女孩垂体促性腺激素影响的研究

蔡艳华，王华

2011, 13(9): 725-727.

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目的：探讨丙戊酸钠(VPA)对青春期癫癎女孩垂体促性腺激素水平及垂体促性腺轴的影响。方法：选择青春期癫癎女孩23例，年龄8~14岁，给予VPA治疗1年，观察其用药前、用药后3月、6月、12月的垂体促性腺激素水平，包括雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素及睾酮。结果：VAP治疗1年中，患儿雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平差异均无统计学意义；但是治疗12个月时，患儿的睾酮水平（0.4±0.3 ng/mL）比未用药（0.7±0.4 ng/mL）时及用药3个月时（0.7±0.4 ng/mL）明显降低（P＜0.05）。结论：青春期癫癎女孩应用VPA治疗1年后未出现雄激素增高，VPA 仍是用于治疗青春期癫癎女孩的理想选择。

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论著·临床研究

蛋白芯片技术在儿童幽门螺杆菌感染诊断中的应用

舒小莉，程海英，杨玲蓉，章许平，张雁翼，江米足

2011, 13(9): 728-731.

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目的：探讨幽门螺杆菌（HP）抗体检测蛋白芯片技术在儿童HP感染诊断中的应用价值。方法：本院经胃镜检查的120例患儿，行快速尿素酶试验（RUT）及组织切片Giemsa染色。同时采用HP抗体蛋白芯片检测患儿血清中抗CagA、抗VacA、抗Ure、抗Hsp60及抗RdxA IgG抗体。以RUT及Giemsa染色两项均阳性作为HP感染阳性的诊断金标准。结果：120例患儿中，确诊HP感染阳性者60例。Ure抗体、Ure +CagA抗体、Ure +VacA抗体及Ure +CagA +VacA抗体均阳性对HP感染的诊断价值与金标准比较，吻合度和Kappa一致性检验均有统计学意义（P<0.001）。其中Ure+CagA抗体诊断的敏感性为81.7%，特异性为91.7%，准确度为86.7%，阳性预测值为90.7%，阴性预测值为83.3%，诊断HP现症感染最具临床价值。结论：HP蛋白芯片抗体检测，特别是Ure 结合CagA抗体检测，对诊断HP感染有较高的临床价值，可作为HP现症感染的诊断方法。

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论著·临床研究

Tourette综合征儿童主观生活质量研究

衣明纪，孙中运，冉霓

2011, 13(9): 732-735.

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目的：探讨Tourette综合征（TS）儿童的主观生活质量状况，为其综合干预提供理论依据。方法：选取儿童保健科就诊的174例TS患儿（≥8岁）作为病例组，选取儿童保健科门诊的正常体检儿童186例(≥8岁)为对照组。采用病例对照研究的方法探讨TS儿童的主观生活质量状况。结果：TS儿童主观生活质量总分（156.6±21.1）低于对照组（164.2±21.2）（P<0.01），家庭生活、学校生活、认知成分、抑郁体验和焦虑体验得分（19.1±3.5，24.1±4.4，90.6±13.3，24.0±4.6，23.8±4.4）亦低于对照组（20.7±3.0，26.6±3.2，97.9±15.3，25.1±3.1，24.7±3.5）（P<0.05）。相关分析发现TS儿童主观生活质量总分与患儿年龄、病程、症状严重程度、儿童行为总分及家庭矛盾性呈负相关 (r=-0.432，-0.213，-0.869，-0.137, -0.257；均P＜0.01)，而与家庭娱乐性呈正相关(r=0.084，P＜0.01)。多元逐步回归分析显示TS儿童主观生活质量的影响因素是症状严重程度、患儿年龄、家庭矛盾性和娱乐性(β′=-0.787，-0.171，-0.109，0.106；P<0.01)。结论：TS儿童主观生活质量不佳；为提高患儿主观生活质量，尽早控制临床症状与改善家庭环境是必要的。

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论著·临床研究

儿童甲状腺肿瘤的临床特征及诊治体会

常实，邓桢翰，董超，张志鹏，廖辉军，王志明

2011, 13(9): 736-739.

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目的：探讨儿童甲状腺肿瘤的临床特征及诊断与治疗。方法：回顾性分析2002年1月至2010年12月中南大学湘雅医院经手术治疗的32例甲状腺肿瘤患儿的临床资料。结果：32例患儿中，女性23例，男性9例。经病理证实良性肿瘤6例，恶性26例。良性病例均诊断为腺瘤性结节性甲状腺肿，恶性均为甲状腺乳头状癌。B超对甲状腺恶性肿瘤的诊断率高达100%。14例患儿合并桥本氏甲状腺炎（44%）。22例患儿伴有同侧颈淋巴结转移（69%）。年龄在10岁以下者发生颈部淋巴结转移的比例较10岁以上者高（94% vs 56%，P＜0.05）。32例患儿均接受手术治疗。对6例良性病变患儿实施肿块侧腺叶次全切除术；对26例恶性病变患儿根据肿瘤不同进展阶段实施双侧甲状腺全切（17例）或患侧甲状腺全切（9例）。经随访3个月至9年，无复发、死亡病例，患儿生长发育正常。结论：儿童甲状腺肿瘤女性多见，恶性病变比例高；常合并桥本氏甲状腺炎；年龄在10岁以下者易发生局部淋巴结转移。手术是治疗甲状腺肿瘤的有效方法。

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疑难病研究

琥珀酸半醛脱氢酶缺陷病

邓小鹿，尹飞，向秋莲，刘沉涛，彭镜

2011, 13(9): 740-742.

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琥珀酸半醛脱氢酶（SSADH）缺陷病是一种少见的常染色体隐性遗传病。本研究总结3例SSADH缺陷病患儿的临床资料并复习相关文献。3例患儿均为婴幼儿，主要表现为智力运动、语言发育落后，抽搐和肌张力低下。3例患儿脑电图均表现异常；2例脑MRI检查异常，表现为大脑脚对称性长T2高信号和基底节损害；3例尿液的气相色谱-质谱（GC-MS）分析均显示4-羟基丁酸增高，根据临床表现及尿液GC-MS分析确诊为SSADH缺陷病。对不明原因发育迟缓、智力运动障碍和癫癎的患儿应早期进行尿液有机酸分析,对明确诊断具有重要意义。

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论著·实验研究

胶质细胞源性营养因子和美金胺对脑室周围白质软化新生大鼠远期预后的影响

李文娟，陈惠金，钱龙华，何亚芳，陈冠仪

2011, 13(9): 743-746.

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目的：评估胶质细胞源性营养因子（GDNF）和美金胺对脑室周围白质软化（PVL）新生Sprague-Dawley大鼠远期预后的影响。方法：32只5日龄新生大鼠随机分为假手术（Sham）组、PVL组、GDNF组以及美金胺（Mem）组。除Sham组外，其他3组均行右颈总动脉结扎及缺氧处理（PVL造模）。GDNF组和Mem组分别于造模后即刻注射GDNF 100 μg/kg 和Mem 20 mg/kg。每天对各组大鼠称重。于26日龄（造模后21 d）对各组大鼠进行Morris水迷宫测试及Rivlin斜板实验，记录水迷宫测试时的逃逸潜伏期（escape latency，EL）和游泳距离以及斜板测试时在斜板上至少停留5 s的最大倾斜角度。结果：术后PVL组大鼠的平均体重明显低于Sham组和两个用药组（P<0.05）；EI值和游泳距离均较Sham组和两个用药组显著延长（P<0.05或<0.01）；在斜板上至少停留 5 s 的最大倾斜角度明显低于Sham组和两个用药组（P＜0.05）。两个用药组和Sham组在体重、EI和游泳距离以及斜板的最大倾斜角度之间的差异均无统计学意义。结论：GDNF和Mem均可增强PVL大鼠的空间辨识、学习记忆和运动协调能力，促进体重增长，明显改善远期预后。

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论著·实验研究

槐杞黄对哮喘大鼠Th1/Th2/Th17细胞因子及肺泡巨噬细胞吞噬功能的影响

李红梅，何庆南，李晓燕，帅兰军，周频，易著文

2011, 13(9): 747-750.

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目的：研究卵清蛋白（OVA）致敏哮喘大鼠Th1/Th2/Th17细胞因子及肺泡巨噬细胞吞噬功能的变化以及槐杞黄的治疗效应。方法：40只4~6周龄雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成正常对照组、哮喘组、布地奈德组、槐杞黄组和布地奈德+槐杞黄组（n=8）。OVA致敏和激发建立哮喘模型。酶联免疫吸附试验（ELISA）方法测定血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）IL-4、IFN-γ、IL-17水平；分离、纯化BALF的肺泡巨噬细胞，测定肺泡巨噬细胞的吞噬功能。结果：与正常对照组比较，哮喘组血浆和BALF中IL-4和IL-17升高，IFN-γ降低。与哮喘组相比，槐杞黄组IFN-γ升高。布地奈德+槐杞黄组IFN-γ升高及IL-17降低较布地奈德组和槐杞黄组更显著。肺泡巨噬细胞的吞噬功能：哮喘组较正常对照组降低，槐杞黄组和布地奈德+槐杞黄组较正常对照组、哮喘组和布地奈德组均升高。血浆和BALF IFN-γ水平与肺泡巨噬细胞的吞噬功能呈正相关。结论：哮喘大鼠血浆和BALF IL-4和IL-17表达升高、IFN-γ表达降低，肺泡巨噬细胞吞噬功能下降。槐杞黄能明显提高哮喘大鼠血浆和BALF IFN-γ表达和肺泡巨噬细胞的吞噬能力，且与吸入性糖皮质激素合用有协同作用。

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论著·实验研究

黄芪甲甙对急性病毒性心肌炎小鼠IGF-1及相关蛋白表达的作用研究

何春枝，李双杰

2011, 13(9): 751-754.

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目的：探讨黄芪甲甙在治疗病毒性心肌炎过程中对胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及相关蛋白的影响。方法：65只4周龄Balb/C小鼠随机分为正常对照、黄芪对照、病毒对照及黄芪小剂量、黄芪大剂量等5组。后3组腹腔接种柯萨基B组病毒（CVB3）病毒。黄芪小剂量、黄芪大剂量每日分别给予0.07、0.6 mg/kg黄芪甲甙液灌胃1次。15 d后采血、取心肌组织，用酶标免疫吸附测定法(ELISA)测血浆中IGF-1的表达，用免疫组织化学法检测心肌组织中IGF-1及相关蛋白的蛋白表达，用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测心肌组织IGF-1基因表达。结果：感染CVB3病毒后小鼠心肌组织IGF-1及相关蛋白明显升高，大剂量黄芪甲甙干预可调节小鼠IGF-1及相关蛋白的表达；小剂量黄芪甲甙则无明显效果。结论：大剂量黄芪甲甙对急性病毒性心肌炎小鼠心肌组织的保护作用可能是通过影响IGF-1及相关蛋白表达的途径来实现。

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临床经验

23例儿童结节性红斑的病因分析

周纬，殷蕾，周征宇

2011, 13(9): 755-756.

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临床经验

先天性心脏病合并气管狭窄的诊疗分析

吴小红，侯豫

2011, 13(9): 757-759.

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临床经验

抗胸腺细胞球蛋白治疗儿童再生障碍性贫血8例疗效分析

赵晓莉，杜莉，潘凯丽

2011, 13(9): 760-762.

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临床经验

长托宁辅助治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭的疗效

刘梅梅，肖继，邓莉莉，刘剑锋，王嘉争，王德明

2011, 13(9): 763-764.

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病例报告

儿童肺原性心脏病3例

鲁珊，邢燕，周薇，魏玲

2011, 13(9): 765-766.

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综述

肠道炎症阻滞儿童体格生长的免疫和内分泌机制

马静秋，盛晓阳

2011, 13(9): 767-771.

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