中国当代儿科杂志

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论著·临床研究

晚期早产儿体格生长的前瞻性研究

张站站，程茜

2012, 14(07): 481-484.

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目的：评价不同胎龄晚期早产儿（late preterm infants, LPI）的出生体重（birth weight, BW）和矫正胎龄（correct age, CA）1、3、6月龄时的体格生长情况，为早产儿长期体格生长随访提供监测重点。方法：收集2010年5月至2011年9月就诊的287例LPI相关资料，评价LPI的BW和其在CA 1、3、6月龄时的体格生长情况。结果：（1）287例LPI中，胎龄34~34+6周和35~35+6周LPI平均BW低于1986年中国15城市不同胎龄新生儿参考值（P<0.05）；胎龄36~36+6周单胎LPI(128例)平均BW高于1986年中国15城市不同胎龄新生儿参考值（P＜0.05）。（2）在CA 1、3、6月时，90%以上LPI的各项生长指标达到或超过P3水平。CA 1、3月龄时，年龄别体重和头围明显大于2005年我国九市城区7岁以下正常儿童参考值（P＜0.05）。（3）各CA的年龄别身长与参考值差异均无统计学意义。结论：与1986年中国15城市不同胎龄新生儿BW值比较，LPI的BW有变化，提示我国不同胎龄新生儿BW标准需间隔一定时间后重新调查制定。LPI 在CA 6月龄前存在超重的危险，需要更长期的监测。LPI的身长的生长应作为今后LPI生长随访监测的重点。

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论著·临床研究

早产儿血清S100B蛋白与脑损伤的关系

谢利娟，李华君，朱建幸

2012, 14(07): 485-488.

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目的：探讨血清S100B蛋白在早产儿脑损伤中的变化及意义。方法：47名早产儿纳入本研究，根据影像学MRI和头颅B超检查结果分为无脑损伤组（20 例）、非脑白质损伤组（14例）和脑白质损伤组（13例）。留取生后＜24 h、72 h及7 d的血清样本，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）双抗体夹心法测定S100B蛋白水平。结果：脑白质损伤组和非脑白质损伤组出生后24 h、72 h及7 d血清S100B蛋白水平均明显高于无脑损伤组（P＜0.05），且脑白质损伤组血清S100B蛋白水平在各监测时间点明显高于非脑白质损伤组（P＜0.05）。结论：脑损伤早产儿生后7 d内血清S100B蛋白水平增高，提示血清S100B蛋白可以作为一种脑损伤的早期敏感标志物，对于临床早产儿脑损伤特别是脑白质损伤的诊断更有意义。

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论著·临床研究

新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎在磁共振影像学上的特点

张静，毛健，李娟，陈丹

2012, 14(07): 489-495.

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目的：探讨不同病原菌感染的新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑）患儿的头颅磁共振（MRI）成像特点。方法：回顾性分析2005年1月到2012年2月住院治疗并行头颅MRI检查的58例新生儿化脑患儿的临床资料，对其病原体及影像学表现进行分析。结果：58例新生儿化脑患儿中首次头颅MRI检查出现神经系统并发症的有44例，发生率76%。革兰阴性菌感染以大肠杆菌感染最常见（6例），其头颅MRI表现为脑室膜炎4例，硬膜下积液1例，脑梗死1例；革兰阳性菌感染以李斯特菌居多（3例），头颅MRI均表现为不同程度的脑白质损伤。结论：不同病原体感染化脑的MRI成像表现不同，提示不同病原体感染化脑在MRI上的表现特点有助于临床诊断及治疗。

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论著·临床研究

机械通气前后早产儿动脉血中IFN-γ和IP-10的变化

李敏，熊英，母得志，王华

2012, 14(07): 496-498.

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目的：观察机械通气前后早产儿动脉血中炎症因子IFN-γ和趋化因子IP-10的变化，探讨机械通气引起肺损伤可能的免疫炎症机制。方法：纳入符合标准的患儿23例，在机械通气前和通气后4 h取动脉血检测，用ELISA法测定炎症因子IFN-γ和趋化因子IP-10的变化。结果：患儿机械通气后4 h动脉血中IFN-γ和IP-10分别为105±54 pg/mL、220±80 pg/mL，较机械通气前（分别59±40 pg/mL、130±67 pg/mL）均明显升高（P<0.01）。结论：机械通气后血清IFN-γ和IP-10水平增高，提示IFN-γ和IP-10可能参与了机械通气所致肺损伤的免疫炎症过程。

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论著·临床研究

高频振荡通气在新生儿气胸治疗中的临床观察

陈丹，黄西林，李小萍

2012, 14(07): 499-501.

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目的：探讨高频振荡通气（HFOV）在新生儿气胸治疗中的疗效。方法：回顾性分析2007年1月至2011年6月接受HFOV治疗的23例新生儿气胸患儿的临床资料（HFOV组），其中19例明确诊断后立即应用HFOV治疗，另4例因常频通气或持续气道正压通气治疗中出现气胸后改为HFOV。选取同期23例接受常频通气治疗的新生儿气胸患儿作为对照组。比较两组上机前、上机后1 h、12 h、24 h、48 h氧合指数（OI）、动脉/肺泡氧分压（a/APO2）以及上机时间、气胸吸收时间、合并症及转归。结果：两组呼吸机治疗后与上机前比较OI明显降低，a/APO2明显升高（P＜0.05）。HFOV组上机后1 h、12 h、24 h、48 h OI低于对照组，a/APO2高于对照组，（P＜0.05）。HFOV组上机时间、气胸吸收时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。HFOV组治愈22例，对照组治愈21例。两组各出现呼吸机相关性肺炎1例，均在使用抗生素后治愈。结论：HFOV能更好地改善新生儿气胸患儿的氧合功能，缩短上机和气胸吸收时间，较常频通气治疗患儿并不增加不良反应的发生率。

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论著·临床研究

早期口服布洛芬治疗极低出生体重儿动脉导管未闭的临床研究

林新祝，陈涵强，郑直，李雅丹，赖基栋，黄荔涵

2012, 14(07): 502-505.

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目的：探讨早期口服布洛芬治疗极低出生体重儿（VLBWI）动脉导管未闭（PDA）的临床效果和安全性。方法：生后24 h内经床边心脏彩超确诊的有临床症状的VLBWI PDA 64例，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组生后24 h内口服布洛芬，首剂10 mg/kg，第2、3剂5 mg/kg，每剂间隔24 h。对照组给予安慰剂生理盐水1 mL/kg，第2、3剂0. 5 mL/kg，每剂间隔24 h。观察两组患儿的治疗效果及不良反应。结果：第1疗程结束后治疗组动脉导管关闭率为84%，明显高于对照组的41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组脑室周围白质软化和支气管肺发育不良的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；机械通气时间和平均住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组脑室内出血、早期肺出血、坏死性小肠结肠炎的发生率等差异无统计学意义（P＞0.05），且均未发现明显不良反应。结论：早期口服布洛芬治疗VLBWI PDA可以减少部分近期并发症的发生率，缩短住院时间，且未发现明显不良反应。

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论著·临床研究

儿童紫癜性肾炎和IgA肾病临床病理对比分析

郭宏湘，张建江，史佩佩，付书琴，张立果，王淼，陆凤霞

2012, 14(07): 506-509.

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目的：探讨儿童紫癜性肾炎（HSPN）和IgA肾病在临床和肾脏病理上的异同。方法：回顾性分析103例HSPN患儿和61例IgA肾病患儿的临床资料和肾脏病理资料。结果：HSPN患儿与IgA肾病患儿在年龄、性别及病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。与HSPN患儿比较，IgA肾病患儿临床分型更重，且更易出现肉眼血尿，差异有统计学意义（P<0.05）。IgA肾病患儿的血肌酐及胆固醇水平较HSPN患儿增高，差异有统计学意义（P<0.05）。光镜病理显示HSPN患儿较IgA肾病患儿易出现纤维蛋白原相关抗原沉积，而IgA肾病患儿较HSPN患儿易出现补体C3沉积，且间质纤维化、肾小管管型、肾小管炎症细胞浸润在IgA肾病患儿更常见（P<0.05）。结论：儿童HSPN和IgA肾病在临床表现、肾脏病理等方面存在较大差异，这些差异不支持两者为同一疾病的假说。

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论著·临床研究

52例黏多糖病酶学分型及临床特点分析

黄永兰，李社勇，赵小媛，范莉萍，林文春，周志红，程静，刘丽

2012, 14(07): 510-514.

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目的：探讨黏多糖病（MPS）疾病谱及其临床特点。方法：对2009年1月至2011年12月75例高度疑似MPS患儿同时进行尿黏多糖（GAG）定量和电泳分析以及7种MPS酶学分析。采用荧光分析法分别检测白细胞α-L-艾杜糖酶、艾杜糖-2-硫酸酯酶、α-N-乙酰氨基葡糖苷酶、半乳糖胺-6-硫酸酯酶、β-半乳糖苷酶、芳基硫酸酯酶B及β-葡萄糖醛酸酶活性。结果：根据临床、放射学及酶学检查确诊MPS 52例，年龄4.0±2.2岁，其中I型5例（10%），Ⅱ型20例（38%），ⅣA型20例（38%），Ⅵ型6例（12%），Ⅶ型1例（2%），未发现ⅢB、ⅣB型患儿。除2例ⅣA型患儿外，其余50例MPS 患儿尿GAG/Gr比值均较同龄儿增高。尿GAG定量增高者均确诊为MPS。绝大多数患儿于生后1~2岁起病，常伴有疝、心脏瓣膜病。Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ 型患儿表现面容丑陋、皮肤粗糙、矮小、关节僵硬及活动受限，ⅣA型主要表现为矮小、骨骼畸形及关节松弛。结论：MPS Ⅱ型和ⅣA型是MPS最常见类型，其次是Ⅵ型及Ⅰ型。MPS患儿以特殊外貌为临床特点，包括面容丑陋、皮肤粗糙、矮小、骨骼畸形等。尿GAG定量测定可作为一种简便、快速、可靠的MPS筛查方法在临床上推广应用。

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论著·临床研究

手足口病合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白及神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义

丰炳峰，朱孔荣

2012, 14(07): 515-517.

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目的：探讨手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）与电化学发光法对20 例HFMD合并病毒性脑炎（脑炎组）和20 例单纯HFMD患儿(单纯HFMD组)进行血清铁蛋白和NSE水平测定,并与20 例正常健康儿(对照组)进行比较。结果：脑炎组血清铁蛋白含量为 212±71 μg /L，明显高于单纯HFMD组（85±18 μg /L）及对照组（70±15 μg/L）（均P＜0.01）；脑炎组血清NSE含量（8.6±2.6 μg/L）亦明显高于单纯HFMD组（6.0±1.3 μg/L）及对照组（5.6±1.8 μg/L），（均P＜0.01）。治疗后脑炎组血清铁蛋白及NSE分别下降至126±37 μg /L、6.8±1.9 μg/L，较治疗前差异有统计学意义（P<0.01）。结论：HFMD合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和NSE含量显著升高，对血清铁蛋白和NSE含量的检测有利于HFMD合并病毒性脑炎的早期诊断。

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论著·临床研究

恶性血液肿瘤患儿化疗后感染产ESBLs细菌耐药性分析

郑卓军，汤永民

2012, 14(07): 518-520.

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目的：观察恶性血液肿瘤患儿化疗后血液培养产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)病原菌的检出率及其耐药性。方法：回顾性收集2002~2008年因化疗后严重感染的3264例恶性血液肿瘤患儿的临床资料，采取Bact/ALTER 3D 720全自动快速血培养仪对患儿的静脉血样进行培养，VITEK 60细菌检定仪进行菌株鉴定及药敏试验，结果按美国NCCLS标准判读。结果：检出大肠埃希菌58例，肺炎克雷伯杆菌51例，其中产ESBLs菌株分别为38例和19例，产ESBLs病原菌总检出率为52.3%（57/109）。产酶菌株对常用抗生素耐药率明显高于未产酶菌株，两者对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星保持高敏感性。结论：恶性血液肿瘤化疗后感染患儿产ESBLs病原菌检出率较高；产ESBLs细菌对常规抗生素耐药性高，病原菌培养及药物敏感性试验能有效指导临床抗菌治疗。

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论著·临床研究

上海嘉定地区儿童过敏原调查及过敏原与支气管哮喘的相关性

董蔚，盛军，顾秀明，严华杰，曾春云，徐慧婷，钱丹，黄秋兰，邵洁

2012, 14(07): 521-523.

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目的：分析上海嘉定地区过敏原及其与支气管哮喘发生的相关性。方法：上海嘉定南翔医院382 例4~12岁缓解期支气管哮喘患儿作为病例组（哮喘组），采用整群随机法抽取上海嘉定地区2所学校和2所幼儿园402例4~10岁儿童（普查组）作为对照，对儿童家庭生活状况及过敏性疾病患病情况进行问卷调查，并进行18种常见过敏原皮肤点刺试验（SPT）。普查组按出生地分为移居组（219例）和常住组（183例），分析家庭生活环境与SPT阳性率的相关性。结果：嘉定地区儿童过敏原主要为：粉尘螨、户尘螨、海虾、蟑螂、狗毛。哮喘组SPT阳性率为67.9%，显著高于普查组（31.8%），二者差异有统计学意义（P＜0.01）。移居组家庭生活环境与常住组有明显差异（P＜0.01），移居组SPT阳性率明显低于常住组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：上海嘉定地区儿童主要过敏原为粉尘螨、户尘螨、海虾、蟑螂、狗毛；哮喘儿童对过敏原更具易感性；儿童生活环境与SPT阳性率存在一定相关性。

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论著·临床研究

儿童非特异性慢性咳嗽病因及与TRPV1基因多态性的关系

张小宁，杨娟，罗征秀，罗健，任洛，李博，陈坤华，符州，陆权，刘恩梅

2012, 14(07): 524-528.

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目的：研究儿童非特异性慢性咳嗽病因及与瞬时感受器离子通道受体1 (TRPV1) 基因多态性的关系。方法：对195例非特异性慢性咳嗽患儿首次就诊后半个月、1个月、3个月进行随访，以明确病因。采用聚合酶链反应限制性酶切片段多态性 (PCR-RFLP)方法对其进行TRPV1基因rs222747、rs222748、rs8065080位点的基因型和等位基因分析。205例健康或无慢性咳嗽的外科患儿作为对照。结果：195例非特异性慢性咳嗽患儿病因分布如下：咳嗽变异性哮喘（CVA）96例（49.2%）、CAV合并上气道咳嗽综合征（CVA+UACS）48例（24.6%）、感染后咳嗽34例（17.4%）、上气道咳嗽综合征（UACS）17例（8.7%）。 TPPV1基因rs222747、rs222748、rs8065080位点均可检出3种基因型：rs222747（CC、GC、GG）；rs222748（CC、TC、TT）；rs8065080（CC、TC、TT）。rs222747位点基因多态性分布不符合Hardy-Weinberg定律，故未进行下一步分析。慢性咳嗽组和对照组比较rs222748位点、rs8065080位点基因型和等位基因频率经Bonferroni多重检验校正差异均无统计学意义。结论：非特异性慢性咳嗽患儿中CVA、UACS、感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的主要病因。TRPV1基因rs222748和rs8065080位点基因多态性可能与非特异性慢性咳嗽的发生无关。

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论著·临床研究

叶酰多聚谷氨酸合成酶基因一个新的错义突变的发现

胡椿艳，岳丽杰，于洁，张洪洪，杨春兰

2012, 14(07): 529-532.

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目的：研究叶酰多聚谷氨酸合成酶（FPGS）基因编码区突变及多态性在中国汉族急性白血病（AL）患儿与健康儿童中的频率分布特征，为探讨FPGS 基因多态性与肿瘤化疗个体化用药之间的关系提供理论依据。方法：采用PCR-DGGE结合DNA直接测序的方法对91例AL患儿和124例上呼吸道感染儿童（对照组）的FPGS基因第5号外显子的突变及多态性情况进行分析，计算等位基因频率和基因型频率并分析其差异性。结果：在对照组儿童FPGS编码区中发现了一个国内外未见报道的错义突变502/490 T>C（L151/101P），分别在FPGS线粒体型和胞浆型中发现了新突变2例和3例，并鉴定了其等位基因频率为0.70%（胞浆型）和0.47%（线粒体型）。这个新的错义突变与儿童AL无明显的相关性。结论：首次在中国汉族儿童中发现FPGS外显子5的一个新的错义突变502/490 T>C（L151/101P），其在中国汉族儿童中的等位基因频率为 0.70%（胞浆型）和0.47%（线粒体型）。

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论著·临床研究

高频超声检查在小儿杜氏型肌营养不良中的辅助诊断价值

施燕蓉，刘晓青，戴红，陆殿元，倪俊毅，李西华

2012, 14(07): 533-535.

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目的：探讨高频超声在小儿杜氏型肌营养不良（DMD）疾病中的辅助诊断价值。方法：将8例DMD患儿作为DMD组，10例健康儿童作为对照组，用高频超声检测所有研究对象的股直肌肌肉回声及腓肠肌与比目鱼肌间隔。结果：与对照组相比，DMD组股直肌及腓肠肌回声增强，且肌肉纤维排列紊乱，两侧腓肠肌与比目鱼肌的间隔均明显增宽（P<0.05）。结论：使用高频超声检测肌肉形态的变化可为DMD的诊断提供依据。

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论著·临床研究

3022例儿童乙型肝炎表面抗体检测结果分析

林小碧，王小梅，留佩宁，张颖，王亦文，陈克，叶祎，陈伊莉，周永海

2012, 14(07): 536-538.

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目的：观察儿童乙型肝炎表面抗体（HBsAb）阳性率情况。方法对2009~2011年3022例在门诊行健康体检的儿童采用酶联免疫法进行乙肝血清学检测，分析HBsAb阳性率。结果HBsAb阳性率随年龄增高而降低（P0.05)，但1岁~组男孩HBsAb阳性率低于女孩(P<0.01)，而3~＜4岁组男孩HBsAb阳性率高于女孩(P<0.01)。男孩组中HBsAb阳性率随年龄增高而降低，2岁~组男孩HBsAb阳性率低于1岁~组（P<0.01）；女孩组中HBsAb阳性率亦随年龄增高而降低，且各年龄组之间两两比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论HBsAb阳性率随儿童年龄增高而降低，且低龄儿童是感染乙型肝炎的高危人群，需要加强乙肝血清学监测。

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论著·临床研究

兰州市城区3~6岁儿童2001~2010年体格发育变化趋势分析

张格祥，余小龙，马剑华，黄彩霞，顾东英，张兰

2012, 14(07): 539-542.

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目的：调查分析兰州市城区3~6岁儿童2001~2010年的体格发育变化趋势。方法：依据该地地理、社会功能区特征、参考幼儿园公私立等性质，采用分层随机整群抽样的方法，选取35所幼儿园儿童在2001、2006及2010年的体检资料。以身高、体重及体重指数（BMI）为主要指标分析其变化趋势。以Z评分，即年龄别身高（HAZ）、年龄别体重（WAZ）和身高别体重（WHZ）3项指标筛查其生长迟缓、低体重、超重、消瘦和肥胖情况并分析变化趋势。结果：该人群在同年龄段身高、体重、BMI等数值有逐年增长趋势（P<0.05）；且在同一检测年份中该人群身高和体重随年龄增长而增长，BMI随年龄增长呈逐渐减小趋势；Z评分分析发现3项指标平均值逐年增加（P<0.05），低体重、生长迟缓和消瘦的平均患病率逐年下降，而超重和肥胖平均患病率则逐年上升。结论：兰州市城区3~6岁儿童2001~2010年间体格发育变化明显，身高、体重呈增长趋势，生长迟缓、低体重、消瘦等体格发育问题在逐渐改善，但也出现如超重、肥胖等新的体格发育障碍问题。提示应在注重营养不良问题改善的同时高度关注营养过剩的体格发育障碍问题。

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论著·实验研究

生长追赶宫内发育迟缓大鼠早期糖脂代谢及脂肪细胞功能的改变

郑锐丹，汪无尽，应艳琴，罗小平

2012, 14(07): 543-547.

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目的：探讨生长追赶宫内发育迟缓(IUGR)大鼠早期糖脂代谢及脂肪细胞功能的改变。方法：母孕期饥饿法建立IUGR大鼠模型。禁食组仔鼠作为生长追赶IUGR模型组（IUGR组），正常喂养仔鼠作为对照组（AGA组）。12周龄时检测血浆甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-C（LDL-C）、高密度脂蛋白-C（HDL-C）以及脂联素、促酰化刺激蛋白（ASP）的水平。隔日行糖耐量试验（OGTT），检测血浆葡萄糖和胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（IRI）。随后仔鼠断头处死，共聚焦显微镜下观察免疫荧光染色的成熟脂肪细胞中葡萄糖转运体-4（GLUT-4)的表达。结果：12周末时IUGR组大鼠体重、BMI显著高于AGA组（均P<0.01），血TG、TC、LDL-C水平显著高于AGA组，HDL-C水平明显低于AGA组（P<0.05）。OGTT中IUGR组注射葡萄糖后各时间点血糖水平均高于AGA组（P<0.05），IRI值亦显著增高（P<0.05）。与AGA组比较，IUGR组ASP水平明显升高(P<0.05），而脂联素水平显著降低（P<0.05）。IUGR大鼠成熟脂肪组织中GLUT-4在基础状态和不同浓度胰岛素刺激下的表达水平与AGA组相比均明显降低（P<0.05）。结论：IUGR大鼠生后发生明显的生长追赶，12周时即存在高血脂、高血糖及胰岛素抵抗。脂肪细胞分泌功能的异常和脂肪组织GLUT-4表达水平的降低可能参与了生长追赶IUGR大鼠胰岛素抵抗的形成。

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论著·实验研究

缺血启动未成熟大鼠脑白质内源性修复功能的研究

李文娟，陈惠金，钱龙华，毛凤霞

2012, 14(07): 548-553.

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目的：探讨缺血启动未成熟脑白质的内源性修复机制。方法：5日龄 Sprague-Dawley 新生大鼠随机分为假手术（Sham）组和PVL组。分别于建模后7 d及21 d光镜、电镜下评估脑白质病变及髓鞘形成情况，免疫组化检测脑白质O4+少突胶质细胞（OL）前体，观察SVZ区祖细胞的激活、增殖、迁移和分化情况。结果：与Sham组比较，PVL组在建模后7 d和21 d光镜下脑白质病理均呈轻或重度病变；病理评分均明显增高；髓鞘形成数量明显减少，厚度变薄；免疫组化显示O4+OL前体明显减少。建模48 h后，PVL组SVZ 区 BrdU、NG2共阳性祖细胞明显增殖并向脑室周围迁移，至7 d达到高峰；从72 h开始，脑室周围出现呈BrdU、O4共阳性OL前体，至21 d，新生OL前体明显多于同时段Sham组。结论：缺血可启动新生大鼠脑白质的内源性修复机制，诱导SVZ 区胶质源性神经祖细胞激活、增殖、迁移至脑室周围和分化为OL前体。

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临床经验

脐带间充质干细胞治疗儿童造血干细胞移植后出血性膀胱炎8例观察

贾锐，杨晓凤，陆岩，吕乃武，刘福庆，张轶斌，王红梅，周金旭，刘心平，吕欣，林宁

2012, 14(07): 554-557.

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病例报告

小婴儿表现为心血管等多系统受累的不典型川崎病死亡1例

鲁珊，邢燕，魏玲，常艳美，王雪梅

2012, 14(07): 558-559.

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病例报告

超低出生体重儿多重耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎1例

韩彤妍，朴梅花，葛迎年，魏红玲

2012, 14(07): 560-561.

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