中国当代儿科杂志

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专家讲座

儿童下肢“弯曲”的评估与处理

胡燕，黎海芪

2011, 13(11): 851-854.

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儿童早期下肢旋转和成角问题常常困扰家长及儿科医生，但多数症状可以自行缓解。为正确理解儿童下肢发育的旋转和成角过程，儿科医生需有相关下肢发育的生理解剖知识，并结合儿童发育的特点及详细的病史体检进行综合评估及处理。

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论著·临床研究

促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

王英娟，潘凯丽，赵晓莉，强欢，成胜权

2011, 13(11): 855-858.

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目的：通过对促红细胞生成素（EPO）治疗中度、重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效观察，了解EPO对神经的保护作用及对新生儿HIE预后的影响。方法：将70例中、重度HIE新生儿随机分为治疗组（35例）和对照组（35例），其中治疗组中度HIE 22例，重度HIE 13例；对照组中度HIE 24例，重度HIE 11例；同时选取同一时期健康足月儿35例作为正常组。对照组给予常规治疗。除常规治疗外，治疗组给予静脉注射EPO 每日200 IU/kg，每周3次，每6 d查血常规1次，根据血常规结果调整EPO剂量,总疗程为2～4周。所有患儿于28日龄时进行NBNA评分，3月、6月龄时进行智能发育测评（CDCC）。结果：治疗组28日龄NBNA评分正常者比例高于对照组(P<0.05),但仍低于正常组(P<0.01)。3月龄CDCC评分（包括MDI、PDI评分）治疗组正常者比例高于对照组（P<0.05）,但低于正常组（P<0.01）。6月龄CDCC评分治疗组正常者比例高于对照组(P<0.05), 治疗组MDI评分正常者比例与正常组相比较，差异无统计学意义，但PDI评分正常者比例仍低正常组(P<0.05)。结论：EPO可保护因缺氧缺血损害的神经细胞，促进中、重度HIE新生儿大脑发育。

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论著·临床研究

早产婴儿骨密度及其影响因素分析

杨文旭，杨慧明

2011, 13(11): 859-862.

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目的：了解早产儿骨矿发育的情况及影响因素。方法：随机选取儿保门诊随访的早产儿与足月儿各90例，采用定量超声技术测量6月龄时（早产儿为纠正胎龄6月龄）的胫骨骨密度，结果以超声波声速度（SOS）值和Z值表示；同时采用回顾性问卷调查影响骨矿发育的相关因素。结果：足月儿6月龄的SOS值和Z值明显高于纠正胎龄6月龄的早产儿。在早产儿组中，不同出生体重、胎龄婴儿的SOS值和Z值，不同断母乳时间婴儿的SOS值差异有统计学意义（P<0.05）；早产儿女婴的Z值明显高于男性婴儿，差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示，断母乳时间及每天户外活动时间是早产婴儿SOS值的影响因素。结论：适时断母乳或延长每天户外活动时间可能有利于促进早产婴儿骨矿发育。

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论著·临床研究

儿童急性髓系白血病FLT3突变临床分析：单中心研究

阮敏，王雅琴，张丽，刘天峰，刘芳，刘晓明，张家源，邹尧，陈玉梅，竺晓凡

2011, 13(11): 863-866.

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目的：探讨FMS样酪氨酸激酶3(FLT3)基因的内部串联复制（ITD）及激酶结构域（TKD）点突变在儿童急性髓系白血病（AML）中的临床意义。方法：通过实时定量PCR法对116名初诊AML儿童进行骨髓FLT3/ITD及FLT3/TKD突变检测，分析FLT3/ITD及FLT3/TKD突变与AML临床特征、疗效之间的关系。结果：116名患儿中，伴有FLT3/ITD及FLT3/TKD突变分别为9例（7.8%）、13例（11.2%）。3例AML-M3(3/9,33.3%)及3例AML-M5(3/9,33.3%)患儿出现FLT3/ITD突变；FLT3/TKD突变以AML-M3最多见（10/13，76.9%）。伴FLT3/ITD突变患儿较不伴该突变的患儿初诊时具有更高的白细胞及骨髓幼稚细胞比例（P<0.01）。伴FLT3/ITD突变患儿3年总生存率明显低于不伴该突变患儿（38.9% vs 64.3%，P<0.05）。结论：FLT3/TKD突变多见于儿童AML-M3患者；伴FLT3/ITD突变患儿初诊时具有更高的白细胞及骨髓幼稚细胞比例，且预后更差。

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论著·临床研究

儿童慢性再生障碍性贫血与骨髓异常增生综合征的临床特点比较

郝琎琎，邱奕宁，周东风，肖燕，刘勤，金润铭

2011, 13(11): 867-869.

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目的：对儿童慢性再生障碍性贫血（CAA）与骨髓异常增生综合征（MDS）的临床特点进行比较分析，探讨两种疾病之间的差异，帮助临床鉴别诊断。方法：回顾性分析2007年9月至2010年9月收治的23例CAA患儿和9例MDS患儿的临床资料，对所有病例的血常规、网织红细胞计数、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白等水平及骨髓细胞学检查、骨髓CD34+计数、骨髓染色体检查、骨髓荧光原位杂交（FISH）检查结果进行对比分析。结果：MDS组中性粒细胞、网织红细胞、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶水平均高于CAA组；MDS组骨髓原始细胞计数及三系血细胞的病态造血现象与CAA组差异有显著性；MDS组骨髓CD34+细胞计数水平较CAA组高，FISH异常的检出率亦较CAA组高。结论：CAA和MDS患儿实验室检查、骨髓细胞形态学、细胞遗传学检查结果存在显著不同，三者联合检测对鉴别CAA与MDS有重要意义。

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论著·临床研究

212例儿童哮喘预后的5年随访研究

韩文，谢勇，周新龙，尹丽明，任淑颖

2011, 13(11): 870-872.

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目的：探讨儿童哮喘转归和影响发病与预后的因素。方法：对随访5年以上的212例哮喘儿童资料进行回顾性分析。结果：5年随访中，哮喘停止发作121例（57.1%），哮喘持续91例（42.9%）。哮喘急性发作的主要诱因为呼吸道感染（71.7%），其次是过敏原吸入（17.0%）。由呼吸道感染诱发的哮喘患儿（61.2%）较由过敏原（41.7%)或运动（26.3%）诱发者缓解率高（P＜0.05）。湿疹合并过敏性鼻炎、父母哮喘、过敏原诱发的喘息是发展成持续性哮喘的3个危险因素。结论：5年以上的随访中大部分哮喘患儿停止发作。呼吸道感染是儿童哮喘急性发作的主要诱因。由呼吸道感染诱发的哮喘转归较好。特应质及有特应质遗传背景的患儿更有可能发展成持续性哮喘。

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论著·临床研究

氯雷他定治疗儿童哮喘的疗效与安全性评价

古丽巴哈?买买提，阿布来提?阿布都哈尔，徐佩茹

2011, 13(11): 873-877.

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目的：评价新一代抗组胺药物氯雷他定治疗儿童哮喘的疗效和安全性，为儿童哮喘的治疗提供临床依据。方法：采用计算机及手工检索方式检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrance、CNKI、CBMdisc等数据库（1990年1月至2010年12月）。对文献质量进行内部真实性评价，并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价和分析。结果：检索到文献179篇，最终纳入11篇随机对照研究，共有317例哮喘儿童，其中氯雷他定治疗组159例，安慰剂治疗组（对照组）158例。所有纳入文献质量为B级。Meta分析的结果表明，治疗后氯雷他定组的临床评分、4周和8周的一秒用力呼气容积（FEV1）、8周的呼吸流速峰值（PEFR）均明显优于对照组（P<0.01），差异均有统计学意义。而氯雷他定组乏力和心动过速及心悸的发生比率均低于对照组，差异有统计学意义。结论：采用氯雷他定治疗儿童哮喘安全有效，值得在临床进行推广。

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论著·临床研究

先天性肾积水患儿肾脏水通道蛋白表达与肾实质厚度和肾小球滤过率的相关性

李真珍，王志敏，邢璐，张红，文建国

2011, 13(11): 878-882.

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目的：探讨先天性肾积水患儿肾脏水通道蛋白AQP1-4 的表达与肾实质厚度和肾小球滤过率（GFR）变化之间的关系。方法：利用Western blot检测AQP1-4蛋白在10例先天性肾积水患儿(年龄62.3±18.3个月)10个肾组织和6例来自肾母细胞瘤手术切除患儿的正常肾脏组织(年龄62.7±17.1个月)中的相对表达量。同时对患侧肾脏肾实质厚度和GFR进行评估。积水肾脏AQP1-4表达与GFR以及肾实质厚度之间进行Pearson相关分析检验。结果：肾积水组AQP1-4蛋白相对表达均明显低于正常组（P＜0.05）。B超测量术前积水侧肾脏肾实质厚度平均为4.59±2.25 mm。99mTc-DTPA 测定积水侧肾脏GFR较对侧肾脏明显下降（40±12 mL/min vs 105±20 mL/min, P＜0.05）。积水组肾脏中AQP1-4蛋白相对表达量与肾实质厚度之间呈正相关，与患侧肾脏GFR之间亦呈正相关。积水侧肾脏肾实质厚度与GFR之间呈正相关。结论：先天性积水患儿肾脏AQP1-4蛋白表达下降，其表达量与肾实质厚度和肾脏GFR的变化呈正相关。

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论著·临床研究

血管紧张素转换酶基因多态性与儿童原发性高血压的关系

吴凡，李国林，宋小华，苏海，曹小春，刘燕玲，叶春风

2011, 13(11): 883-885.

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目的：探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因第16内含子中287 bp的插入/缺失（I/D）多态性与儿童原发性高血压的关系。方法：应用聚合酶链式反应（PCR）技术检测105例原发性高血压儿童（高血压组）及105例正常健康儿童（对照组）的ACE基因第16内含子中287 bp的I/D多态性。结果：高血压组及对照组儿童的ACE基因第16内含子均有I/D多态性，分为II、ID、DD 3种形态。高血压组DD型、ID型、II型基因型频率分别为30.5%、47.6%、21.9%，对照组DD型、ID型、II型基因型频率分别为14.3%、46.7%、39.1%，两组比较，DD型、II型基因型频率差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压组D等位基因的基因频率明显高于对照组（54.3% vs 37.6%，P<0.01）；而I等位基因的基因频率明显低于对照组（45.7% vs 62.4%，P<0.01）。结论：ACE基因存在II型、ID型、DD型多态性。儿童原发性高血压的发生可能与ACE基因中第16内含子287 bp的缺失相关。

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论著·临床研究

儿童体位性心动过速综合征合并血管迷走性晕厥的诊断探讨

吴礼嘉，王成，林萍，袁鹤立，金露，康美华，祝立平

2011, 13(11): 886-888.

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目的：探讨儿童体位性心动过速综合征（POTS）合并血管迷走性晕厥（VVS）的诊断。方法：回顾性地复习2007年1月至2010年12月经直立倾斜试验（HUT）诊断为POTS的57例儿童的临床资料，其中男29例，女28例，年龄5～16(12.2±1.9)岁。结果：57例POTS儿童中，在可以耐受倾斜体位的前提下，通过延长HUT时间，24例(42%)经HUT诊断合并VVS，其中血管抑制型20例，混合型3例，心脏抑制型1例。合并VVS儿童平均年龄（13.0±1.4岁）大于未合并VVS的POTS儿童（11.5±2.1岁），差异有统计学意义（P0.05）。结论：部分POTS儿童合并VVS，在可以耐受倾斜体位的前提下，延长HUT时间有利于防止VVS漏诊。与未合并VVS的POTS儿童比较，合并VVS儿童年龄较大，但性别、临床症状无明显差异。

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论著·临床研究

癫癎患儿外周血中调节性T细胞的变化及其临床意义

李春，马维宁，王华

2011, 13(11): 889-892.

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目的：研究CD4+ CD25+ Foxp3+ 调节性T细胞（Treg细胞）在癫癎患儿外周血的表达水平，探讨其在癫癎发病机制中的作用。方法：采用流式细胞术分别检测41例癫癎患儿和38例健康儿童外周血Treg细胞占CD4+ T细胞的比例，及CD4+ T细胞、CD8+ T细胞、自然杀伤细胞（NK）、B细胞分别占淋巴细胞的比例。结果：癫癎组患儿外周血Treg细胞比例、CD4+ T细胞比例、CD4+ /CD8+ 比值分别为（2.4±0.5）%、（35±5）%、1.32±0.24，较对照组的（6.1±1.2）%、（38±4）%、1.60±0.24显著降低（P<0.05）；而癫癎组CD8+ T细胞比例、NK细胞比例、B淋巴细胞比例分别为（27±3）%、（11.1±5.1）%、（24±9）%，较对照组的（24±3）%、（8.5±1.9）%、(16±5)%显著升高（P<0.05）。结论：癫癎患儿外周血中存在 Treg 细胞比例异常，提示免疫机制可能参与了癫癎的发生和发展。

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论著·临床研究

先天性心脏病和支气管发育异常相关性的探讨

曾双林，李亚军，黄霆，谭利华，梅习龙，孙剑宁

2011, 13(11): 893-895.

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目的：探讨先天性心脏病（先心病）和支气管发育异常（支气管开口异常和支气管狭窄）发生的相关性。方法：收集先心病或支气管发育异常的患儿共185例，采用64层螺旋CT常规扫描以及常规扫描加薄层三维重建两种方式进行诊断。结果：先心病伴有支气管发育异常病例45例(25.3%，45/178)。先心病中有室缺者支气管发育异常的发生比例明显高于无室缺者（33.7% vs 15.0%，P<0.05）。先心病中有大血管畸形者与无大血管畸形者支气管发育异常的发生比例差异无统计学意义。结论：先心病对支气管发育异常的出现有预示性，尤其是伴有室缺的先心病患儿须常规行肺部气管支气管三维CT重建，了解有无气道发育的异常。

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论著·临床研究

促性腺激素释放激素类似物对特发性中枢性性早熟女童体重指数影响的长期观察

袁金娜，梁黎，蔡锡顶，李珍，白敏，顾承萍

2011, 13(11): 896-899.

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目的：动态研究促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗对特发性中枢性性早熟（ICPP）女童体重指数（BMI）的影响。方法：对2003年1月至2006年1月确诊为ICPP 的134例女童进行随访研究，其中57例给予GnRHa治疗（疗程1.69±0.43年），测量治疗前、治疗结束时及近成年身高时的身高、体重、骨龄及BMI等，并与未治疗组（77例）比较。结果：（1）GnRHa治疗组在治疗结束时的预测终身高标准差分值（SDS）较治疗前明显升高（P0.05），且近成年身高SDS明显高于靶身高SDS（P0.05）；近成年身高时的BMI SDS比治疗前和未治疗组明显降低（P<0.01），但治疗前、治疗结束时及近成年身高时BMI平均值都在±1SD内，处于正常范围。结论：GnRHa对改善ICPP女童终身高有显著疗效；GnRHa治疗后的BMI改变处于正常范围。

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论著·临床研究

3～5岁儿童行为问题调查及中美Conners常模的比较

郭茹，毛定安，李介民，罗雪梅，蒋彦，刘继红

2011, 13(11): 900-903.

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目的：了解长沙市3～5岁儿童行为问题状况，并对Conners父母症状问卷的中国城市常模和美国常模作比较，以探讨何种常模更适合我国儿童。方法：在长沙市5个行政辖区随机抽取854例3～5岁儿童，由家长完成受试儿童的Conners父母症状问卷调查。结果：应用PSQ美国常模评估发现，长沙市3～5岁儿童行为问题总检出率为20.4％，其中男童28.1％，女童12.4％，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；女童焦虑因子得分明显高于男童（P＜0.01）；学习问题和心身问题是长沙市儿童的主要问题。应用中国城市常模时检出的品行问题、冲动-多动、多动指数异常率高于应用美国常模检出的结果，男童学习问题、心身问题异常检出率显著低于应用美国常模检出的结果，行为问题总发生率以应用美国常模检出率高，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两者对PSQ大多数因子以及总异常率评定结果的一致性较差（Kappa＜0.4）。结论：长沙市3～5岁儿童行为问题特别是学习问题和心身问题检出率较高，值得重视；Conners父母症状问卷中、美常模评估结果的一致性较差，由于中国城市常模符合我国国情和文化背景，建议在实际工作中以选用中国城市常模为宜。

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论著·临床研究

男性青少年犯罪的社会心理因素研究

魏宏萍，杨放如

2011, 13(11): 904-907.

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目的：探讨影响男性青少年犯罪的社会心理因素。方法：采用青少年生活事件量表、应付方式量表、家庭环境量表、社会支持量表对137例男性少年犯及145例正常对照进行问卷调查。结果：单因素分析显示犯罪青少年负性生活事件总分及部分因子得分、不成熟的应付方式、家庭的矛盾性得分及家庭破裂的比例均高于对照组，而在受教育程度、负性生活事件中学习压力、成熟的应付方式、家庭环境的部分因子、社会支持上得分均低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步判别分析发现，共7个因素进入判别方程，分别为负性生活事件（人际关系、健康适应）、自责型应付方式、家庭环境的矛盾性、客观支持、主观支持、对支持的利用度；方程式总正确率为92.2%。结论：人际关系及适应上的负性生活事件，自责的应付方式，家庭环境的矛盾及社会支持系统薄弱是男性青少年犯罪的主要社会心理因素。

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论著·实验研究

脂多糖对大鼠脑微血管内皮细胞通透性的影响及机制研究

邓小鹿，何芳，彭镜，杨丽芬，张慈柳，向秋莲，吴丽文，王国丽，尹飞

2011, 13(11): 908-911.

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目的：了解脂多糖（LPS）对大鼠脑微血管内皮细胞(BMECs)通透性的影响及其可能的机制。方法：分离和培养原代大鼠BMECs，随机分为对照组和LPS干预组。利用跨内皮细胞电阻抗检测 BMECs 屏障功能，Pull-down法测定RhoA活性，Western blot检测p115RhoGEF和紧密连接蛋白ZO-1、occludin、claudin-5的蛋白表达量。结果：与对照组（159.0±8.6 Ω?cm2）比较，LPS作用3 h后，大鼠BMECs 跨内皮细胞电阻抗值明显下降(108.3±4.2 Ω?cm2)，作用12 h后达最低(85.4±2.5 Ω?cm2)。LPS作用5 min后RhoA明显活化，1 h后出现p115RhoGEF蛋白表达上调，3 h后紧密连接蛋白ZO-1、occludin和claudin-5的表达水平均不同程度下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LPS诱导大鼠BMECs中p115RhoGEF/RhoA信号通路活化，导致紧密连接蛋白表达水平降低，引起 BMECs 通透性增加。

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论著·实验研究

宫内窘迫大鼠脑组织促红细胞生成素及其受体的表达

张志敏，田兆方，李玉红，赵赛

2011, 13(11): 912-916.

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目的：观察促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)及其受体(EPOR)在宫内窘迫大鼠生后脑组织的动态表达规律,并探讨其意义。方法：采用结扎足月妊娠待产时母鼠双侧子宫动脉10 min 后行剖宫产制作新生大鼠宫内窘迫的模型作为实验组,研究新生大鼠生后不同时间点（0 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、3 d和7 d）脑组织EPO及EPOR的动态表达情况,并同时检测血清EPO的水平。未结扎双侧子宫动脉的剖宫产新生大鼠作为对照组。结果：与对照组相比，实验组EPO蛋白和mRNA的表达在2 h、6 h、12 h等3个时间点明显增强（均P<0.05）；EPOR蛋白和mRNA的表达在2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、3 d等6个时间点均明显增加（均P<0.05）。实验组血清EPO水平在生后2 h高于对照组,差异有统计学意义（t=2.52,P=0.02）。结论：宫内窘迫新生大鼠生后脑组织EPO和EPOR在短期内迅速增加，而且EPOR高表达持续时间较EPO长。这一发现为外源性EPO治疗胎儿宫内窘迫致新生儿脑损伤提供了有力依据。

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论著·实验研究

草分枝杆菌F.U.36对哮喘小鼠调节性T细胞和TLR4表达的影响

庞英，李敏，张剑波，姚斌

2011, 13(11): 917-920.

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目的：探讨早期给予草分枝杆菌F.U.36注射液干预对哮喘小鼠CD4+CD25+调节性T细胞及TLR4表达的影响。方法：将雌性BALB/c小鼠30只随机分为正常对照组、哮喘组和哮喘草分枝杆菌F.U.36治疗组(哮喘/Utilin组)，每组10只。通过注射和雾化吸入鸡卵蛋白(OVA)制备哮喘模型。哮喘/Utilin组第一次致敏前2周腹腔注射草分枝杆菌F.U.36注射液0.57 μg，隔日一次，共3次。于末次激发后24 h处死。取小鼠左肺组织作病理切片观察炎症改变；同时利用流式细胞检测技术检测各组小鼠脾单个核细胞CD4+CD25+调节性T细胞占CD4+T细胞的百分率及CD4+CD25+调节性T细胞上的TLR4平均荧光强度。结果：哮喘小鼠脾单个核细胞CD4+CD25+ 调节性T细胞百分率明显降低(P0.05)；经草分枝杆菌F.U.36早期干预的哮喘小鼠脾单个核细胞CD4+CD25+调节性T细胞百分率和该细胞上表达的TLR4平均荧光强度较哮喘组均明显升高(P<0.01)。结论：早期应用草分枝杆菌F.U.36干预性治疗，可通过促进CD4+CD25+细胞上TLR4的表达和该细胞数目的增加以纠正哮喘小鼠机体的免疫紊乱而发挥其治疗作用。

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临床经验

小剂量肝素联合尿激酶治疗儿童原发性肾病综合征伴严重高凝状态

付强，周艳玲，宋晓翔，万申红，毛利平，胡荆江，余孔贵，封其华

2011, 13(11): 921-922.

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临床经验

合并下肢急性弛缓性瘫痪的手足口病患儿周围神经功能的检测

蔡晓唐，罗蓉，喻韬，叶久才

2011, 13(11): 923-925.

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临床经验

主动免疫治疗不明原因反复自然流产的子代生长发育追踪

杨清，游泽山

2011, 13(11): 926-928.

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病例报告

1例骨斑点症伴身材矮小报道及家系调查

王丽波，麻宏伟，王琳，胡曼，任爽

2011, 13(11): 929-930.

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